急性缺血性脑卒中发病时间超过4.5小时，还能进行静脉溶栓治疗吗？喀什地区第二人民医院（简称“喀什二院”）给出了答案。
近日，喀什二院神经内科卒中团队与急诊、影像团队通力合作，成功为发病14小时的超时间窗急性缺血性卒中患者阿先生进行了静脉溶栓治疗，第二天阿先生的口角歪斜、言语欠清、左侧肢体偏瘫等症状基本恢复正常。据了解，该患者为新疆首例脑灌注成像指导下超时间窗静脉溶栓治疗的病例，标志着喀什二院神经内科急性缺血性脑卒中诊疗水平再上新台阶。
术后，患者已恢复正常生活状态
37岁的阿先生有多年的高血压病史，近日，他因突发口角歪斜伴左侧肢体无力近14小时，被家人送到喀什二院急诊科就诊。神经内科卒中团队接诊后，快速对其进行急性脑卒中严重程度评分（NIHSS评分），结果为10分，迅速启动卒中绿色通道，进行急诊颅脑CT检查后排除脑出血，确定为急性脑梗死。
神经内科一病区副主任阿不都克尤木·亚生对患者的病情进行充分评估后，考虑患者仍然有可能存在尚可挽救的缺血脑组织，因此完成颅脑CT平扫后，紧接着进行一站式颅脑CT灌注成像检查，通过人工智能影像软件系统评估后发现，患者“左侧大脑半球相应血管供血区域存在较大的缺血半暗带”，但患者不太适合进行血管内治疗，怎么办？
患者溶栓前CTP脑灌注成像结果，红色区域代表脑组织已经坏死，绿色区域代表尚可以挽救的脑组织，脑灌注成像结果综合提示患者仍存在较大可挽救的脑组织
“根据中国卒中学会12月14日发布的最新中国缺血性脑卒中再灌注治疗指南意见，此患者符合进行静脉溶栓治疗。”阿不都克尤木·亚生表示，之前国内外指南推荐，发病4.5小时内急性脑梗死，建议积极行静脉溶栓治疗，但是患者一旦错过4.5小时的黄金抢救时间，通常被判定为超过了静脉溶栓时间窗而不适合静脉溶栓，从而遗留包括肢体瘫痪在内的多种严重神经功能缺损症状，对个人和家庭带来灾难性的后果。近日，中国卒中学会发布了最新的《急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》，明确在特定情况下，针对急性缺血性卒中患者，抢救时间窗从4.5小时扩展至24小时，无数患者的治疗结局将因此而改变。
神经内科救治团队决定对患者进行最新第三代静脉溶栓药物——注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂溶栓。经过积极治疗后，第二天患者复查颅脑CT平扫未见颅内出血，口角歪斜、言语欠清、左侧肢体偏瘫等症状基本恢复正常，左手可持物，可自行下地缓步行走，急性脑卒中严重程度评分（NIHSS评分）从入院时的10分下降到3分，治疗效果显著，科室医护人员、患者及其家属都非常高兴。
此次，喀什二院神经内科卒中团队借助人工智能影像软件系统，成功对超时间窗急性脑梗死患者进行新型溶栓药物（TNK）治疗。此病例的成功诊治，标志着未来会有更多急性脑梗死患者从静脉溶栓中获益。
近两年来，在上海援疆专家的悉心指导和全院相关学科的紧密协同下，喀什二院神经内科团队不断提高卒中绿色通道效率，为急性脑卒中患者开辟了一条高质、高效的救治生命通道。目前科室急性脑梗死年静脉溶栓量150+例，年急诊机械取栓术80+例，年择期颅内/外支架植入术70+例。今后，喀什二院神经内科将继续与国内外先进诊疗理念接轨，实时更新学科团队诊疗水平，精益求精，积极实现学科的高质量发展，为喀什地区广大脑血管病患者提供更为优质的诊疗服务。
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来源：健康报
编辑：姑力比亚·努尔艾力
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