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怡禾医疗林正深:口呼吸可能会影响颅骨面容发育。有限的研究表明,由于孩子的颅面部还在生长发育的阶段,在出现张口呼吸时,(牙弓)发育在宽度方面会受阻,更倾向于上下发展,面部也更容易长成窄长的面相。如果孩子口呼吸还带有扁桃体肥大的情况,甚至还可能形成地包天。至于大家关心的“突嘴”,其主要成因是下颌后缩。一份对120名7-15岁口呼吸儿童研究表明,口呼吸可造成儿童上下颌骨发育不足、软组织前突等不良发育。由此,儿童时期惯用口呼吸影响面容发育而导致“突嘴”的“江湖传闻”,确实有一定道理。但颅颌面生长受遗传和环境的双重影响,忽视个体的遗传背景,忽视口呼吸的严重程度和持续时间,过分强调口呼吸形成某种特定面型,家长就容易被误导。口呼吸不是一定形成某种特定面型,而是有更多的倾向会形成某种特定面型——概率更高,但不是一定。全文:《怡禾科普林正深:孩子张口睡觉,会变丑吗?要贴嘴巴吗?》
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卓正齿科周扬:什么是骨性前突?人的上、下颌骨在生长过程中,有可能会出现“发育过度”或“发育不足”的情况(其形成的原因有很多),下表中后3种情况称之为“骨性前突”。通常有轻中度、重度之分,严重程度则要根据颌骨位置异常的程度来判断。全文阅读:《嘴巴突可以戴牙套改善吗?可以不做手术吗?》
三叶儿童:在影响颜值的众多因素里,下颌后缩绝对排得上姓名。下颌骨的生长时期,尤其是下颌快速生长期,是在孩子11到20周岁左右。当青少年牙齿替换完毕(一般11-12周岁)以后(全口恒牙列时),可以通过干预来改变下颌后缩的情况。
小满医疗莫文娟:5岁男宝,如果存在下巴后缩的问题,大概什么时候进行干预比较好?及如何干预?下颌后缩的问题,有以下几个情况:1. 下颌骨发育正常,上颌过度发育。2. 上颌骨发育正常,下颌发育不足。3. 上颌骨跟下颌骨都存在发育问题。不同的情况所要进行的处理是不一样的。全文:《小满医疗:【医生零距离】答疑活动精选问答Vol.3》
如果因为张口呼吸的问题,或者存在长期咬下唇等不良口腔习惯,导致前牙突出,那我们首先要破除这种不良习惯,并且针对耳鼻喉的问题进行及时诊治。对于不良口腔习惯的破除,我们提倡行为引导,奖惩结合,调动孩子积极性,促使其自行改正不良习惯。若无法通过行为引导,我们可以针对性地使用一些简单矫治器来帮助破除,譬如有吐舌习惯的可以用舌刺,咬唇可以用唇档,吮指、口呼吸的可以用前庭盾等。
如果存在上颌骨过度发育情况,我们可能要对颌骨的生长发育尝试进行抑制。因为人的生长发育潜力没有办法完全抑制,我们只能尝试性的进行阻断治疗,比如使用头帽式的肌激动器进行矫治,对上颌骨发育能起到一定的抑制作用。
如果是下颌骨发育不足的情况,我们可能要戴一些引导下颌骨前导的功能矫治器,引导、刺激下颌骨发育。一般下颌骨发育不足导致下颌后缩的情况,可以在生长发育高峰期前进行干预,也就是在替牙晚期、恒牙早期的时候,这时候进行下颌骨前导,达到的效果会更佳。
如果五岁宝宝已经出现明显下巴后缩的问题,建议先面诊检查分析,再行相关干预治疗。
怡禾健康林正深:用户描述——我家大宝贝是个10岁的女宝,没有下巴,可以通过正畸让下巴长出来吗?医生回复——下颌后缩的原因分为先天及后天。先天也就是遗传因素,后天有可能跟口呼吸、咬下唇等不良习惯、或者下颌骨外伤等因素有关系,需要先确定是什么因素引起来的。如果不是一些很难解决的因素引起的,可以在生长发育高峰期之前和之中进行矫形治疗,促进下颌骨的发育。女孩子10周岁基本是属于这个阶段了,因此需要尽快面诊,如果能进行治疗的话,那么需要尽快进行,错过了这个时期,下颌骨的生长发育潜力降低,可能并不能得到较为满意的效果。全文:《怡禾医疗林正深:答疑|孩子睡觉张嘴,可以使用闭唇贴吗?》
怡禾健康林正深:患者就诊时11周岁,是一个非常开心活泼的小姑娘,家长觉得嘴突要求矫治。我分析完她的资料,诊断是骨性的上颌前突及下颌后缩,建议拔出4颗第一前磨牙进行正畸治疗,改善侧貌。一开始患者和家长不能接受拔牙的方案,非常犹豫。不过当她们认真听了我的分析,知道了现阶段进行正畸治疗可以利用生长发育的潜力,改善上下颌骨的发育情况,如果等到生长发育结束之后,治疗的效果可能会打折扣,甚至可能需要手术治疗,因此还是决定进行拔牙正畸治疗。经过两年半的治疗,得到了一个满意的效果。全文:《怡禾医疗林正深:案例分享|你也有自己的正畸黄金期》
✩ 卓正齿科王晴竹:所谓的「正畸失败」都有哪些情况,是什么原因造成的?(含下颌后缩)
一
1.1 儿童错𬌗畸形和口腔正畸
@爱问牙科医生:【#戴牙套矫正牙齿的原理#】一口整齐的牙齿会让人外观形象加分不少,而且更加利于口腔健康,所以不少人选择戴牙套矫牙。但是你知道戴牙套的原理吗?不仅要“杀死”你的牙龈组织细胞,还要“溶解”下颚骨,然后让牙齿在慢慢挪到合适的位置...是不是细思极恐呢?戳视频了解更多关于矫牙的真相~
1.2 什么是正常咬合?
@葉子张野:什么是正常咬合?
1. 牙齿大小形态正常,左右对称,排列整齐;
2. 上下颌牙齿咬合关系正常,上下牙齿尖窝相对且广泛接触,覆合覆盖关系正常;
3. 每个牙齿的邻接关系正常,牙弓形态,长度宽度合适,上下颌中线对齐;
4. 面部及口周肌肉的发育和功能正常;
5. 颞下颌关节的结构及功能正常,下颌功能运动时达到平衡,张口闭口时为正中关系;
6. 面部形态对称、协调、美观。
1.3 牙龈暴露问题(露龈笑)
1.4 正畸治疗的最佳年龄
② 对于反颌(俗称“地包天”、“兜齿”)这种影响颌骨发育的错颌畸形要进行早期治疗。乳牙列期最佳矫治时间为4岁左右,此时乳牙根已发育完全,且未开始吸收,矫治效果较好,但有一些患者在替牙期或恒牙早期会复发,需密切观察。替牙期最佳矫治时间应在恒切牙牙根基本发育完成后进行,约在8~9岁左右。
③ 儿童口腔情况需要家长时时关注,如果孩子出现龋齿,或者是乳牙早失,吮指、吐舌、咬下唇、口呼吸等不良口腔习惯,无论年龄大小,一经发现,家长需要尽早带孩子去医院进行检查,及早干预,进行一定的阻断矫治,以免造成或加重错颌畸形。
④ 对于早期的骨性错颌畸形,比如上颌发育不足(“地包天”)、上颌发育过度、下颌发育不足(“小下巴”)、上牙弓狭窄、偏合(下巴歪)等可以在生长发育高峰期前及生长高峰期戴用功能矫正器促进或者抑制相应颌骨的生长,使上下颌骨发育接近协调。一般在青春生长高峰期前1-3年,约在10-12岁前(男性高峰期约晚于女性2年左右)进行矫治。在戴用功能矫治器后常需进行后期的常规正畸治疗。
⑤ 对于有明显遗传倾向的严重骨性错颌畸形患者,则需要等到颌骨完全发育成熟后(约在18~20岁以后)进行正畸和正颌手术联合治疗,才能取得满意的疗效。
宁波大叶子牙医:小孩子矫正看适应症的,四岁半主要解决反颌,七岁主要解决不良习惯、错误吞咽、错误咀嚼和前牙”龅牙”,十岁解决下巴后退,十二岁牙齿替换完成进入常规正畸序列。十五到十八正颌正畸,解决正畸不能解决的问题。
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1.5 正畸矫正器的选择
怡禾医疗口腔科林正深医生:这几种牙齿矫治器,看看你适合哪一种?在临床工作中,经常有人问我:“林医生,我用哪种矫治器会更好?”不同的矫治器会有不同的特点,以下就不同矫治器的特点给大家介绍一下。从矫治器的使用方式来说,我们可以把矫治器分为两大类,固定矫治器以及可摘矫治器。全文:《这几种牙齿矫治器,看看你适合哪一种?》
怡禾医疗口腔科林正深医生:青少年正畸怎么选择合适的矫治器?隐形矫正器和托槽只是不同的工具,这两种矫治器各有优缺点,也各有更加擅长矫治的类型,需要具体问题具体分析,不过对于现在的技术来说,对于大多数的情况,两种矫治器都是可以解决的。青少年矫正的话,需要评估小朋友的配合程度,如果配合程度好,可以使用隐形矫治器,如果配合不佳,那么多数情况下建议使用托槽,当然,佩戴托槽,医生也会教育患者注意口腔卫生,以及不能进食过硬的食物、以免导致托槽及弓丝脱落,患者也需要相关配合。如果有美观上的需求,可以选择隐形矫治器。现有的研究表明,同样类型的病例,隐形矫治器矫正时间会比固定矫治器略长,但并没有明显差异。全文:《这几种牙齿矫治器,看看你适合哪一种?》
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1.6 替牙期暂时性错颌
宝妈咨询:孩子七岁半,带小朋友去涂氟,医生说门牙的牙缝很大,旁边的牙没地方长,需要矫正,费用一万五左右。请问真的需要吗?
箍牙匠_小王:有一种错颌畸形,叫替牙期暂时性错合。但是只有一张照片,还不足以判断。仅代表专业意见。
秋水长夏雨he:我们之前看的华西口腔医院,医生推荐最早8岁半拍片评估。
景仁宫新主子:可以等旁边的门牙长出来再看,刚萌出时,我感觉我家也有缝隙,后来都出来自己就摆整齐了,不过我们10岁,牙齿反颌,上颌发育有点发育不足,正在做早矫。
漪仪哇哇:我家换了牙以后也是这种牙缝,医生说等长大了再看看,现在十三岁牙缝看起来正常了。
大大瑞不倒:唇系带考虑剪一下,再观察两三年吧。我们之前也这样,现在长好了。戓者多看几个牙医再考虑。
西安牙医老聂:唇系带可能也有干扰。
1. 自然发展历程:在替牙期间,由于恒牙的大小和形状与乳牙不同,以及颌骨的生长发育,牙齿排列可能会显得拥挤或不整齐。这是正常的生理过程,因为新长出的恒牙比乳牙大,且颌骨的生长为牙齿提供了调整空间。因此,许多轻度的错合现象会随着颌骨和牙齿的进一步发育而自行改善。
2. 典型表现:
• 前牙间隙:上门牙间的缝隙是常见现象,随着邻近牙齿的萌出,这些间隙往往会自然减小。
• 牙齿拥挤:新恒牙的萌出可能导致轻度到中度的拥挤,但随着颌骨长大,拥挤状况可能缓解。
• 前牙外展:侧切牙萌出时,可能促使中切牙暂时性外展,形成“外八字”状,随后会逐渐恢复正常排列。
• 深覆颌:在切牙萌出初期,可能出现前牙覆盖过多的现象,即深覆颌。
3. 处理原则:大多数替牙期的暂时性错合不需要立即矫正治疗。专业牙科医生通常建议定期跟踪观察,确保这些情况随自然成长得到解决。如果存在特定问题,如多生牙阻碍了正常牙齿排列,或者持续存在的严重错合如前牙反颌(地包天)、后牙锁颌等,则需要及时干预。
4. 观察与评估:家长和牙科医生应密切关注儿童替牙期间的口腔变化,定期进行口腔检查。对于有不良口腔习惯(如吮指、咬唇、口呼吸等)的儿童,应指导其改正,以防止这些习惯加剧错合畸形。
5. 个体化指导:每个孩子的情况都是独特的,因此针对替牙期暂时性错合的处理应当基于个体差异,必要时由专业口腔医生制定个性化管理计划。
综上所述,替牙期暂时性错合在多数情况下是一种自然的生理过程,通过定期监测和适时的专业指导,大多数儿童能够自然过渡到较为正常的咬合状态。
1.7 牙齿拥挤要不要扩弓?
怡夏天的陈小舒:要讲扩弓的原理就必须先说一说“牙弓”。牙弓是牙齿在牙槽骨排列所形成的弓形,它的大小一般是由上下颌骨的宽度决定的。扩弓就是通过佩戴扩弓器来让上颌牙弓扩大的一种方式。扩弓时,上颌两侧的后牙被“推向”颊侧,这样牙齿之间能够得到一定的间隙,利用这个间隙,牙齿就可以移动到正确的位置,慢慢排齐,从而避免拔牙。扩弓之所以能够实现,主要是因为我们的上颌骨是由两部分组成,大约在15岁以前,它们都没有完全融合在一起,所以扩弓器可以非常轻柔地分开骨骼,让上颚更宽阔。中国的儿童和青少年正畸专家共识就指出:“鄂中缝融合的时间对临床扩弓介入的时机有重要意义。一般建议在腭中缝融合前实现上颌骨的骨性扩弓,因此判断鄂中缝是否已经融合也是正畸医师需要掌握的理论知识。”全文:《夏天的陈小舒:牙医A建议扩弓,牙医B建议等待,我该听谁的?》
@儿童牙医丁香梧桐:很多家长因为孩子牙齿拥挤而要求扩弓,但是扩弓是有适应症的,不是所有孩子只要牙齿拥挤就可以扩弓,必须是牙弓狭窄才可以扩弓。那么怎么判断牙弓狭窄呢?下图,你们觉得牙弓是否狭窄?需不需要扩弓?我认为是牙弓狭窄的,需要扩弓。如何判断牙弓狭窄?除了看上牙弓本身的形态是否呈V字形、腭盖是否高拱,还要看下颌牙弓的牙齿倾斜情况。这个小朋友的下颌后牙舌倾严重,很大程度是因为上颌狭窄压制了下后牙的直立。当然,最可靠的是要看CT上看颌骨的宽度是否协调。
1.8 关于成人矫牙
新浪微博
云随朗月行:我儿子矫正牙齿在三甲医院花了两万。(宁夏)
晚风不晚爱不消:我高中矫正完了又打回原形了,因为没好好带那个透明的矫正器,现在后悔死了。(辽宁)
曼_舞霓裳:哪个县城这么便宜,我可以坐火车去!(辽宁)
sasalaly:7千我属实是羡慕了——戴牙套的第419天。(山东)
蜜豆奶糖:7000?我这边价钱两万+是打底,三甲医院就得4万往上,不知)
噗噗_pupuu:佩戴牙套资深患者在此~先天反颌(地包天),前后花费近十年时间矫正牙齿(中间差点放弃因为实在是太疼了),老家小县城大概花了近1万,拔牙箍牙假牙都来一遍,各种“刑具”全见识过,嘴里被磨得全是泡,现在已经完全矫正过来啦!还好当时坚持住了~(江苏)
琉璃小兽:刚问了,上海要3-4万。(上海)
litsquirrel:31岁牙齿矫正,现在一直坚持戴保持器6年了。牙齿矫正是最不后悔的决定!真的比以前爱笑了!(北京)
魚好甜sweetfish:我也有,只不过我花了三万多。(北京)
_Wantingting:东莞花了3w。(广东)
闹他的不良:我花了二万五。(广东)
无语极了鸭:花了2万7,现在刚开始。(山西)
luckystar---:带牙套400多天了,隐适美,后悔没早点弄,真的自信很多,比以前也爱笑了,这是用钱买不来的。(江苏)
曹阿玲要happy:花了三万七,隐形牙套,四年了还没戴完。(北京)
卖画报的小行家:什么小县城,我19年在我们镇上花两万矫正的。(安徽)
抹茶味的豆饼:我花了两万,不加拔牙。(江苏)
1.9 牙齿矫正的误区
丁香医生:3大正畸误区。
1.10 唇肌训练视频
① 吹纸训练:
https://www.zhihu.com/zvideo/1298311826598359040
② 包唇训练:
https://www.zhihu.com/zvideo/1298311390143680512
③ 咬肌训练:
https://www.zhihu.com/zvideo/1298312785290600448
④ 吃面条训练:
https://www.zhihu.com/zvideo/1298312053074300928
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二
2.1 什么是深覆合?
科普:龅牙很多时候都表现为前牙的深覆合。覆合,通常表示的是上前牙盖住下前牙的程度。如果上前牙的牙冠覆盖下前牙牙冠的唇面大于1/3,医生会把它称为深覆合。什么是深覆盖?前牙深覆盖指上前牙切端至下前牙唇面的最大水平距离超过 3mm。深覆合与深覆盖通常产生的原因包括:先天遗传因素,后天环境因素及口腔不良行为习惯等。
图片来自上海九院口腔科的科普文章
2.2 乳牙深覆合需要矫正吗?
2.3 深覆合深覆盖的介入时间
2.4 科普文汇总:关于深覆合
三
地包天(反颌/兜齿)
3.1 地包天的最佳矫治时间
马泷齿科:地包天,俗称兜齿,即牙齿上下咬合时,下排的牙齿盖在上排牙齿的外面,医学上称为反颌。在亚洲人群中有较高的发病率。中国人群中乳牙反颌的发病率为14.94%,换牙期为9.65%,恒牙期为14.98%。地包天是矫正中的“急症”,因为它会影响上下颌骨的发育,最终影响面型,所以一旦发现孩子出现地包天的问题,需要尽早治疗,以免影响宝宝面部骨骼正常发育。3-5岁是适合矫治乳牙地包天的时间,最佳治疗年龄在4岁左右。原因如下:太小的宝宝无法配合牙医的治疗,4岁左右的宝宝已经懂事,相对更容易治疗。发现越早,矫正效果好,矫正时间相对短一些。费用也只需要成年后矫正的几分之一,省钱。需要注意的是地包天是一种比较复杂的错颌畸形。在乳牙期时,有些地包天通过简单的活动矫治器加以纠正;但另一些严重的地包天会比较复杂,需要生长监测和干预,直到成年。乳牙时期的地包天,换牙后不一定会伴随恒牙地包天。但是乳牙地包天的话,恒牙地包天的概率会大大增加。如果乳牙时期地包天没有得到纠正,替换之后的恒牙仍然是地包天的话,8-10岁是必须进行干预的年龄。否则上下颌骨会出现发育的不协调,给矫治带来很大的难度,甚至会失去矫治最佳的时期。
@法治日报:上海市民张女士非常后悔带自己的孩子去整牙。去年年底,她两岁半的女儿因为个别牙齿反颌,被某诊疗机构建议安装隐形矫正器,每天佩戴时间要满12个小时。“隐形矫正包括取模、制作矫治器、佩戴矫治器等步骤,取模通常需要利用专属材料覆盖牙齿,硬化后将牙齿模具取下。孩子话还听不明白呢,怎么可能乖乖地让那么一个大仪器在嘴里‘杵’,一个劲儿地号啕大哭,取模也就失败了。”令张女士“心碎”的是,这次取模经历给孩子留下了阴影,到现在刷牙都是问题,因为“孩子特别抗拒有东西在牙齿上动,已经半年多了”。张女士注意到,在她所在的与矫正牙齿相关的交流群内,家长给3岁左右的孩子做矫正不是什么新鲜事,“有的家长给3岁半的孩子做矫正,还被群友说‘太晚了’”。多名受访的业内人士指出,牙齿矫正属于医疗行为,必须严格遵循医疗标准和规范,遵守科学治疗原则。相比于儿童牙齿矫正,更应当“矫正”的是家长对孩子的“牙齿问题焦虑”。建议加强科普的同时,加大市场监管力度,严厉打击儿童整牙市场存在的夸张和虚假宣传、滥用牙齿矫正等乱象。
童爸点评:反颌,一般就是指地包天。乳牙反颌,属于影响颌骨发育的错颌畸形,要早期进行治疗。两岁半有点太早了,一般矫治时间为4岁左右,此时乳牙根已发育完全,且未开始吸收,矫治效果较好。但有一些孩子可能在替牙期或恒牙早期会复发,需密切观察。
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3.2 婴幼儿假性“地包天”
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3.3 地包天矫正器的选择
3.4 母乳喂养可以预防地包天
四
4.1 地包天(反颌)矫正案例
4.2 童童矫牙案例分享
@罗百竹:#童童矫牙# 童童戴了蛮长时间的矫治器,从2023.2.26开始做隐适美矫治了。第一期有六副透明牙套,一副戴十天,六十天后开始第二期矫治。原来隐适美的牙套就是这种塑料牙套啊!不过,我咨询过一位医生,医生说有些情况是更推荐钢丝牙套的,并不是说隐适美这种透明牙套一定是更好的选择。(2023年3月9日)
@罗百竹:前几天给正在矫牙的童童也买了一个冲牙器。冲牙器还是推荐台式冲牙器,便携式的力度偏弱,而且电池容易坏。洁碧冲牙器的定价实在太贵了,我这次买了国产的台式冲牙器,我感觉也还可以。大促三百多的价格还是能接受的。洁碧的冲牙器,我家已经坏了两个了,一个台式的忽然不工作了,一个便携式的电池充不进去电了。(2023年6月2日)
@罗百竹:童童已经上初二了,还是刷不好自己的牙齿!上周末,我和童妈带童童去看牙医(最近两三年童童一直在正畸),这次童童又被医生批评了。医生说童童刷牙太差了——特别是牙齿根部靠近牙龈的地方,有很多黄色的软垢。而且,可以看出童童有几颗牙齿周围的牙龈,已经有一些红肿,并不健康了。医生说童童有几个牙齿已经出现了一些脱矿情况,如果不加强护理就有可能出现龋齿。这种情况,还是出现在童童定期看牙医+涂氟的情况下!目前如果加强护理,这些情况都是可逆的。后来医生给童童刷了一遍牙齿,医生指出要把牙根刷得亮晶晶才算刷好了牙齿!下面两图才是刷干净的效果图。
回家后我让童童再次学习了巴氏刷牙法!在预防龋齿的多种方法中,最重要的是正确刷牙!而正确的刷牙,一定需要刷毛45度刷到牙龈和牙齿交界的地方,刷毛要一定程度上能够刷进牙龈里面。除了用含氟牙膏外,一天刷牙两次,每次刷够两分钟,而且每次都要使用牙线/牙缝刷预防邻面龋!这几天童童每次刷完牙,我都要检查一遍,一定要把牙根处刷到亮晶晶,没有任何软垢,才算合格。此外,我还要检查牙缝是否用牙线/牙缝刷清理干净了。我要求童童每天用一次含氟的漱口水,来加强脱矿牙齿的再矿化。(2024年4月21日)
4.3 科普文汇总:儿童矫牙案例
✩ 卓正医疗陈慧中:孩子咬合不正、牙缝大,是什么原因?怎么办?
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✩ 祐苗王旭:孩子地包天、牙齿中线不齐,要矫治吗?哪种矫治方案效果好?
五
颞下颌关节功能紊乱
六
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6.1 年龄越小戴牙套效果越好吗?
@央视新闻:年龄越小戴牙套效果越好吗?因为怕牙不齐影响孩子容貌,不少家长都有“牙齿矫正焦虑”,有的孩子两三岁就戴上了牙套。牙不齐,医学术语叫错颌畸形,我国近七成儿童青少年患错颌畸形。医生介绍,一般最佳矫治时间是十二三岁,恒牙已完成替换,骨头修复能力很好。对于“地包天”“天包地”等问题,是颌骨发育异常造成的,这些错颌是需要较早进行矫治的。通过早期矫正,儿童青少年的这些面部畸形会非常好地改善,一旦错过时机,到十五、六岁,再想通过带矫治器改变,就非常困难了。你身边有戴牙套的朋友吗?
6.2 25岁女生记录矫正牙齿全过程
@梨视频:【从参差不齐到自信微笑!#25岁女生记录矫正牙齿全过程#】据@星视频 报道:2月6日,辽宁。一位25岁女生分享自己带牙套矫正的过程,从参差不齐到一口好牙花了2年多时间。她表示,自己的牙不齐,最开始先拔了两颗畸形牙齿。一百多天后开始戴牙套矫正,上下牙套戴了700多天才矫正好。每一张照片都记录了牙齿一点点恢复的样子,等两颗虎牙下落就花了半年。 不过最终坚持了下来,结果她很满意。她还表示,自己在小县城弄的,拔牙加后期矫正一共花费7000元。
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本文章目的是提供一般的科普信息汇总,不能替代个人的任何医疗诊治,个人医疗问题请咨询靠谱医生。