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@搜狐千里眼：【#2岁男童发烧后确诊甲状腺结节4级#】2024年12月28日，江苏无锡，江女士2岁儿子近期反复发烧咳嗽，查出有肺炎，但治疗后孩子状态仍不见好转，随后便带儿子复查彩超，发现孩子脖子里很多脓，已经出血，同时确诊是甲状腺结节4级。家长：“孩子这么小，我不知道为什么有结节？4个月前还一切正常。医生：本身有发热病史考虑是感染引起，偏高危需要病理穿刺确认。
童爸点评：显然孩子出现了某种感染，大概率引起了颈部的炎症性结节病变啊！单纯性囊肿和炎症性病变（如与某种形式的甲状腺炎有关）一般可通过定期颈部触诊进行监测。如果结节增大，应进行超声检查，以记录大小并判断是否需要进一步检测。如果发现孩子脖子里很多脓，也要考虑是否引起了细菌性淋巴结炎？
@寒江独钓僧：甲状腺结节在十岁以下儿童中出现的几率要远低于成人，统计结果是大概1%－2%。然而，儿童甲状腺结节癌变的几率要比成人高，大概是20%－26%。造成儿童甲状腺结节的因素包括：家族史，辐射暴露，女性，碘缺乏。其中最明显的因素是颈部的辐射暴露。我知道很多人不以为然，但是我还是要呼吁一下，尽量不要让孩子们做CT，特别是只是为了咳嗽而做胸部CT。
@医生魏玮：结节本质上说就是暂时看不清楚是啥的小东西。各位有甲状腺结节的，没必要拿你的经验去套用所有结节，你们都不算是病友的，因为结节背后可以是各种原因，根本不是一回事，只是暂时看不清。成年人之所以人均都能检出甲状腺结节，是因为风雨岁月给甲状腺上留了很多小「疤痕」，甲状腺癌确实也为数不少（尽管不咋危险），小孩子没什么「疤」，癌也少很多，结节就少许多。少不代表没有，有也不代表不好。小孩子也可以因为感染（化脓性甲状腺炎等）、发育异常（甲状舌管囊肿如果长在甲状腺里，很容易识别不出，当成结节）等多原因出现结节的。发现了就让医生进一步去评估。咱们就别「我也是甲状腺结节患者」这样说话了。再强调一遍，结节只是因为暂时识别不清，根本就不是能归在一起讨论的一种病。
天路历程：新的TI-RADS分类解释如下——
需保留0类，0类：甲状腺弥漫性病变无结节，需要实验室等检查进一步诊断，如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等；
1类：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）；
2类：典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节；
3类：不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；
4类：可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险5%～85%；
5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；
6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。
图片来源：医脉通
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近年来，甲状腺癌在儿童和青少年中的发病率呈现出年轻化的趋势。在中国，儿童及青少年甲状腺癌的年发病率为约0.44/10万；而在美国，这一数字为0.54/10万，尤其值得注意的是，在15-19岁的青少年中，甲状腺癌已成为第八大常见恶性肿瘤，并且在美国少女中，它更是位居第二。尽管儿童甲状腺癌的总体发病率较低，但其恶性程度相对较高，对患儿的生长发育——包括智力发展和身体成长——有着重要的影响。术后，这些孩子通常需要长期服用甲状腺激素以替代治疗。
电离辐射是已知的甲状腺癌致病因素之一，尤其是童年期的头颈部放射线照射史，这增加了患甲状腺肿瘤的风险。因此，医生和家长应当谨慎对待，避免对孩子进行不必要的放射性检查。如果确实需要进行此类检查，则应采取措施最小化辐射暴露，比如降低辐射剂量、缩短接触时间以及增加与辐射源的距离，以此来保护儿童的健康。有关儿童甲状腺癌的更多知识，请参阅本文【5.5 关于儿童/青少年甲状腺癌】部分。
据中华医学会调查显示，国内甲状腺结节群体已超2亿，成人患病率就超过20%。体检要常规筛查甲状腺B超吗？我国《甲状腺癌诊疗指南（2022年版》明确指出：并不推荐对一般人群行甲状腺肿瘤的筛查。但有如下病史，属于罹患甲状腺癌的高危人群，尽早进行筛查！其中第一条就是——童年期头颈部放射线照射史！童年期头颈部放射线照射史属于甲状腺肿瘤的筛查适应症之一！儿童不要滥用辐射——与良性和恶性甲状腺肿瘤关系最明确的环境因素是儿童期甲状腺辐射！其次会增加结节恶性风险的因素包括一级亲属甲状腺癌病史，或甲状腺癌综合征家族史。一项研究显示，在甲状腺癌患者的亲属中，甲状腺癌的风险增至10倍。你知道为什么我总是不建议孩子轻易去拍片吗？一旦孩子要拍胸片或者腺样体/鼻窦炎拍片（绝大多数都是不必要的），往往也会拍到脖子上！不过胸部X光片（DR）的辐射远远低于胸部CT。推荐阅读——《40-45岁后推荐做肠镜筛查！无症状人群只需要筛查这4-5种癌症，其他的都不靠谱！》
@翟医师：网友提到体检有没有必要做甲状腺B超？甲状腺B超简便易行，很多体检套餐都包括，有一种不做白不做的感觉。我的建议是不要轻易做。我以前在单位上班，每年职工体检中都有这项，但我都拒绝了。见过身边太多人做了这项检查，带来不必要的焦虑和担心，很多不必要的定期复查和手术。全文：《翟医师：体检要不要查甲状腺B超？》。
一
1.1 什么是甲状腺炎
图片：UpToDate临床顾问
@医视频：TED科普——甲状腺如何调节身体的新陈代谢？在颈部有一个小且不起眼的器官，它对你的身体有着极其重要的作用，这就是甲状腺。视频讲述了甲状腺是如何像公司的运营经理一样，负责确保你体内所有的细胞都能正常工作。
1.2 引起甲状腺炎的原因
甲状腺炎可由多种因素导致，包括：免疫系统问题；自身免疫反应；怀孕；药物或放射；感染。甲状腺素偏高属于甲亢，促甲状腺素偏高属于甲减。
通义千问：甲状腺炎是甲状腺发生的炎症性疾病，其发病原因多样且复杂，主要包括以下几个方面：
1. 自身免疫反应：自身免疫性甲状腺炎是最常见的类型，如桥本甲状腺炎，是由于机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞受损，进而影响甲状腺激素的合成与释放。这类疾病中，血液中可检测到针对甲状腺抗原的自身抗体。
2. 感染因素：细菌（如葡萄球菌、链球菌）和病毒感染（如柯萨奇病毒、流感病毒）均可诱发甲状腺炎，如急性化脓性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎往往与感染有关。
3. 药物与放射性损伤：某些药物（如胺碘酮、锂盐等）和放射性治疗（如放射性碘治疗）可能对甲状腺造成直接伤害，引起炎症反应和功能障碍。
4. 怀孕：孕期女性体内激素水平变化及免疫状态调整可能增加甲状腺炎的风险，尤其是产后甲状腺炎较为常见。
5. 其他因素：诸如遗传因素、环境中的化学物质暴露（如碘摄入过高或过低）、以及物理创伤等都可能间接或直接导致甲状腺炎的发生。
1.3 甲状腺疾病的筛查/诊断/治疗
通义千问：甲状腺炎是甲状腺发生的炎症性疾病，其发病原因多样且复杂，主要包括以下几个方面：在甲状腺功能方面，甲状腺炎可能会导致甲状腺激素水平的变化。甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）偏高常常对应着甲状腺功能亢进（甲亢），而促甲状腺激素（TSH）水平升高则是甲状腺功能减退（甲减）的一个标志，但在某些类型的甲状腺炎中，如亚急性甲状腺炎，TSH可能因反馈调节机制而出现波动，初期阶段也可能表现为暂时性的甲状腺功能亢进症状。因此，准确诊断甲状腺炎及其功能状态需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断。
网友：四岁小朋友，老师反映说孩子饭量大，吃太多了。今天挂了儿科生长发育号，医生就给我开了血糖，甲功，尿的检查。在甲功三项中，有一项数值偏高游离T3(ft3)超标了。
童爸回复：游离T3这个标准我查了一下，儿童跟成人还是一样的，可能医院给的标准范围太小了。我认为你家孩子的数值属于正常范围。我把四岁孩子的游离T3、游离T4和TSH的标准范围都贴出来。
FT3: 1.4-4.4 pg/mL
FT4: 0.8-2.7 ng/dL
TSH: 0.50-4.70 μU/mL
说明：甲状腺激素（TSH）刺激甲状腺分泌激素甲状腺素（T4）和三碘甲状腺素（T3）。TSH的产生由促甲状腺激素释放激素（TRH）控制，该激素在下丘脑中制造，并通过上垂体下动脉输送到垂体前腺，在那里它增加TSH的产生和释放。生长抑素也由下丘脑产生，对垂体产生TSH有相反的作用，减少或抑制其释放。
血液中的甲状腺激素水平（T3和T4）对垂体释放TSH有影响；当T3和T4水平低时，TSH的产生会增加，相反，当T3和T4水平高时，TSH的产生会减少。这种效应创造了一个监管的负反馈回路。
在疑似甲状腺激素过量（甲状腺功能亢进症）或缺乏（甲状腺功能减退症）的患者的血液中测试TSH水平。一般来说，成人TSH的正常范围在0.4至5.0 uIU/mL（相当于mIU/L）之间，但数值因实验室而异。治疗患者的最佳目标TSH水平在0.3至3.0 mIU/L之间。解释还取决于甲状腺激素（T3和T4）的血液水平。英国国家卫生服务局认为“正常”范围更像是0.1至5.0 uIU/mL。
儿童的TSH水平通常开始时要高得多。2002年，美国国家临床生物化学学会（NACB）建议，正常足月婴儿出生时的年龄相关参考限值约为1.3-19 uIU/mL，10周大时降至0.6-10 uIU/mL，14个月时降至0.4-7.0 uIU/mL，在童年和青春期逐渐降至成人水平，0.4-4.0 uIU/mL。
NACB还表示，它预计成年人的正常（95%）范围将降低到0.4-2.5 uIU/mL，因为研究表明，最初测量的TSH水平超过2.0 uIU/mL的成年人“在[随后的]20年内患甲状腺功能减退症的几率增加，特别是如果甲状腺抗体升高”。
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1.4 孕期/哺乳期甲状腺炎
健康群宝妈：我朋友孕期甲状腺激素有点低，丁香咨询了建议吃优甲乐，我想再咨询一下怡禾健康，有推荐医生吗？
童爸回复：可以在我的 付费咨询 笔记里看看我推荐的医生。我查了一些科普可以参考。UpToDate——妊娠期甲减的临床表现与非妊娠期相似，可能包括乏力、寒冷耐受不良、便秘和体重增加。这些症状可能被忽视，或被认为是妊娠引起。许多患者没有症状。
●诊断–妊娠期显性原发性甲减的诊断依据为：TSH浓度较人群-妊娠期特异性参考值升高(没有当地参考值时>4.0mU/L)，同时游离甲状腺素(T4)浓度降低(低于采用妊娠女性参考值时的正常检测值)。亚临床甲减定义为血清TSH浓度高于人群-妊娠期特异性参考值，并且游离T4浓度正常。
●如果没有妊娠期特定游离T4参考范围，且游离T4水平似乎与TSH水平不一致，则测定总T4水平可能要优于测定游离T4水平。
●没有人群-妊娠期特异性正常范围时，ATA的指南建议按以下方法解读甲状腺功能检测结果：
① 7-12周–将TSH的参考范围下限降低约0.4mU/L，并将上限降低0.5mU/L(即TSH的参考值为0.1-4mU/L)。
② 中期和晚期妊娠–TSH水平应逐渐恢复至非妊娠时的正常范围。
③ 从第7周开始，总T4参考范围的上限约每周增加5%。第16周左右的时候，由于TBG过多，妊娠期的总T4和T3水平达到非妊娠女性的1.5倍。
●大多数研究报道，游离T4测定值在妊娠期间呈进行性下降。但结合蛋白会在妊娠期改变，因此部分患者直接测定的游离T4可能不可靠。最可靠的方法似乎是使用液相色谱法/串联质谱法来检测血清样本透析液或超滤液，使用该法时会发现游离T4浓度随孕龄增加而轻度降低，特别是从妊娠早期到妊娠中期的这段时间。这种检测方法比较昂贵，且尚未普及。TBG增加及白蛋白浓度下降导致免疫测定不可靠，因此其他游离T4测定法在妊娠患者中的检测效能通常不达标，游离T3测定可能亦是如此。为了弥补这一缺陷，试剂盒应为妊娠患者提供不同的游离T4正常参考范围，通常应低于非妊娠患者。
●甲状腺功能评估 — 检测妊娠期甲状腺功能时，我们通常测定TSH和游离T4(若有FT4的妊娠期特定参考范围)，和/或总T4。测定结果时常显示游离T4水平处于或低于非妊娠成人的参考范围但血清TSH水平正常，这可能是因为结合蛋白改变造成游离T4检测不准确。游离T4测定值看似与TSH测定值不相符时，还应测定总T4水平。
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1.5 桥本氏甲状腺炎
二
2.1 甲亢与甲减的区别
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2.2 甲亢的症状
焦虑、易怒、失眠 虚弱（尤其是上臂和大腿，难以举起重物或爬楼梯或从椅子上站起来） 颤抖（手） 出汗多，难以忍受炎热的天气 快速、有力或不规则的心跳 疲劳 尽管食欲正常或增加，但体重减轻 经常排便
2.3 甲亢与母乳喂养
宝妈分享：哺乳期甲亢复发，咨询了怡禾健康内分泌科张征医生，医生回复说甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶都是L2的，哺乳期甲亢首选甲巯咪唑（赛治），副作用可能更低。建议小剂量起始，每隔4-6周复查甲功，根据检查结果及时调整药物剂量。建议每次喂奶后服药，服药2小时内避免哺乳。对于反复发作的甲亢，首选同位素治疗，但是哺乳期禁用同位素治疗，未来停止母乳后，可以再考虑。
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2.4 孕期/哺乳期甲减
UpToDate临床顾问：妊娠期甲状腺功能减退症(简称甲减)的临床表现与非妊娠期患者相似，可能包括乏力、寒冷耐受不良、便秘和体重增加。这些症状可能被忽视，或被认为是妊娠引起。很多患者没有症状。甲减可对母亲和孩子产生其他不良影响，具体取决于甲减生化指标异常的严重程度。妊娠期显性原发性甲减的诊断依据为：促甲状腺激素(TSH)浓度较人群和妊娠期特异性参考值升高(没有当地参考值时则>4.0mU/L)，同时游离甲状腺素(T4)浓度降低(低于采用妊娠女性参考值时的正常检测值)。亚临床甲减定义为血清TSH浓度高于人群-妊娠期特异性参考值，并且游离T4浓度正常。
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2.5 科普文汇总：甲亢
2.6 科普文汇总：甲减
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三
3.1 什么是先天性甲减
UpToDate临床顾问：先天性甲状腺功能减退症是一种导致机体甲状腺激素生成量过少的疾病。患儿出生时即存在此病。正常情况下，人体颈部有一个叫做“甲状腺”的腺体，它能产生甲状腺激素。这种激素控制机体如何使用和储存能量。“甲状腺功能减退症”是指人体无法产生足够的甲状腺激素，也称“甲状腺功能不足”。先天性甲状腺功能减退症还有其他类型，可见于母亲在孕期碘摄入不足的婴儿，在孕期摄入过量碘或使用了某些药物的母亲所生婴儿也可发生，这些类型的先天性甲状腺功能减退症一般会自行消退。
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3.2 先天性甲减的症状
UpToDate临床顾问：大多数本病患儿没有症状。先天性甲状腺功能减退症如果不进行治疗，可造成终生性学习障碍。当症状发生时，可包括——
比其他孩子的活跃程度更低； 动作缓慢； 哭泣时声音嘶哑； 进食障碍； 便秘(排便次数过少)； 外观异常–如大舌头、肚脐周围凸起、囟门过大； 肌肉比其他孩子的无力； 皮肤干燥； 发冷； 黄疸——一种让皮肤或眼白变黄的疾病。但是，大多数新生儿黄疸都不是由甲状腺功能减退症引起的。
3.3 先天性甲减的检查
UpToDate临床顾问：有针对先天性甲状腺功能减退症的检查吗？有。如今，美国和其他许多国家的大多数新生儿都会接受血液检测，以判断是否有先天性甲状腺功能减退症。该检查是新生儿常规筛查性检查的一部分。如果这项检查的结果异常，医生可能会进行其他检查，包括：血液检测；尿液检测；超声检查——这种检查采用声波对身体内部进行成像；甲状腺扫描——进行这项检查时，孩子需要饮用含少量放射性物质的液体或接受含少量放射性物质的注射剂。然后，医生会用一种特殊的摄像机或扫描仪对甲状腺进行成像。
@罗百竹：国内在新生儿出生72小时后抽取足跟血进行检查，目前普遍列入免费筛查范围的有两项新生儿遗传代谢类免费筛查项目——先天性甲状腺功能低下筛查和先天性苯丙酮尿症。有些发达城市免费筛查的项目更多。其目的是为了检查出发病率较高，但早期又无明显症状的疾病，做到早确诊和早治疗。为什么要抽足跟血？因为抽足跟血对宝宝的伤害最小。相对来说宝宝足部的血管比较丰富，便于医生找到宝宝的血管；足部相对身体的其他部位痛觉并不是很明显，能让宝宝最大程度上减少痛苦；新生儿的手部一般处于紧握的状态，强行把孩子的手掰开不利于孩子手部的发育。
3.4 先天性甲减的治疗
UpToDate临床顾问：如何治疗先天性甲状腺功能减退症？可通过每日给予甲状腺激素片来治疗先天性甲状腺功能减退症，该药片可补充体内无法正常生成的激素。为了每日给孩子使用该药片，您需要将其碾碎成粉或很细的碎块，将之与母乳、配方奶或水混合。如果您不确定如何操作，可向医生或护士寻求帮助。甲状腺激素剂量不恰当可造成严重的终生性问题。部分患儿在长大后先天性甲状腺功能减退症会消失。医生会进行血液检测来判断是否发生了这种情况。但是，大多数儿童需要每日摄入甲状腺激素，持续终生。
四
4.1 什么是甲状腺结节
UpToDate临床顾问：甲状腺结节是甲状腺中的圆形或椭圆形的异常组织团块。甲状腺位于颈部正中。甲状腺结节较常见，通常不会危害患者的健康。但有的时候，甲状腺结节是由严重疾病(如癌症)导致。甲状腺可产生一种叫做“甲状腺激素”的激素。多数甲状腺结节不会改变体内甲状腺激素的量。但是，部分结节会使甲状腺生成过多的甲状腺激素。这可引发症状。
4.2 甲状腺结节的症状
UpToDate临床顾问：甲状腺结节的症状是什么？部分患者没有任何症状。他们可能在医生或护士在常规检查中触诊到结节时才发现自己有甲状腺结节。或者，医生可能在因其他疾病安排的影像学检查中发现患者有甲状腺结节。还有一些患者存在症状。例如，他们可能摸到或看到自己颈部有肿块。或者，他们存在甲状腺激素过多引起的症状，比如：感到焦虑、不安，或者有睡眠问题；感到乏力或疲劳；未刻意减重而体重减轻；心跳快速；频繁排便。
4.3 体检发现甲状腺结节该怎么办
✩ 方晓聪医生：体检发现肺结节、甲状腺结节、肝囊肿、肾囊肿，哪些要警惕恶性？
4.4 甲状腺结节与癌变
✩ 丁香家庭健康：甲状腺结节、甲状腺癌日渐增多，是不是和手机辐射有关？
✩ 卓正内科张雯雯：甲状腺结节会引起癌变吗？| 关于甲状腺结节的10个问答
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五
5.1 甲状腺癌的筛查
据中华医学会调查显示，国内甲状腺结节群体已超2亿，成人患病率就超过20%。体检要常规筛查甲状腺B超吗？
@火爸朱剑笛：#为什么得甲状腺癌的年轻人越来越多了# 因为过度检查。《甲状腺癌诊疗指南（2022年版》：并不推荐对一般人群行甲状腺肿瘤的筛查。
@翟医师：网友提到体检有没有必要做甲状腺B超？甲状腺B超简便易行，很多体检套餐都包括，有一种不做白不做的感觉。我的建议是不要轻易做。我以前在单位上班，每年职工体检中都有这项，但我都拒绝了。见过身边太多人做了这项检查，带来不必要的焦虑和担心，很多不必要的定期复查和手术。全文：《翟医师：体检要不要查甲状腺B超？》。
UpToDate临床顾问：常规筛查甲状腺癌 — 甲状腺癌低风险人群行常规筛查的性价比似乎不高。一项研究共纳入1401例预先安排接受乳房检查或乳腺癌随访检查的女性，她们另外接受了甲状腺超声检查，甲状腺癌的检出率为2.6%。相比之下，对于癌症风险高于平均值的人群(如暴露于辐射的个体)，超声检查对监测甲状腺癌的长期发生风险有用。一项前瞻性研究在平均13.3年的随访期间对2637例原子弹幸存者进行了超声检查，结果在68例有实性甲状腺结节的研究对象中发现了6例甲状腺癌(7.3%)，在121例有甲状腺囊肿的研究对象中发现了1例甲状腺癌(0.8%)，在2434例无甲状腺结节的对照者中发现了7例甲状腺癌(0.3%)。必须注意，在实性结节组中，性别、年龄、TSH水平、甲状腺球蛋白水平、辐射剂量、结节体积和结节体积增大都不能预测癌症的发生。
5.2 甲状腺癌的症状
UpToDate临床顾问：甲状腺癌是指甲状腺中的正常细胞转变为异常细胞且生长失控。甲状腺是位于颈部中央的一个腺体，它能产生甲状腺激素。甲状腺癌有不同的类型，其中一些类型比其他类型更为严重。甲状腺癌有何症状？在早期，患者可能不会注意到任何症状，可能因其他理由而行颈部影像学检查后才发现甲状腺癌。影像学检查能显示身体内部的图像。甲状腺癌可引起的最常见症状是甲状腺肿块(即“结节”)，该肿块可能在短时间内增大，也可能增长较缓慢。有时患者自己能看见或摸到肿块，有时医护人员会在常规检查时触摸到肿块。甲状腺癌的其他症状包括：声音嘶哑或无法说话；呼吸困难；吞咽困难；咳嗽或咳血；上述所有症状也可由除甲状腺癌以外的其他疾病引起，出现上述症状时请告知医护人员。
5.3 甲状腺癌的检查
UpToDate临床顾问：有针对该病的检查吗？有。如果您出现甲状腺肿块，医生将进行一些检查来评估该肿块是否为癌症，许多甲状腺肿块并不是癌症。这些检查包括——
5.4 甲状腺癌的治疗
UpToDate临床顾问：什么是癌症分期？癌症分期是医生判定癌症是否扩散到起源组织层之外及扩散程度(若已扩散)的方法。恰当的治疗基本取决于甲状腺癌的类型、分期以及您的其他医学问题。如何治疗甲状腺癌？甲状腺癌通常采用以下方式治疗——
甲状腺乳头状癌进行全切手术后为什么需要终身服药？通义千问——
5.5 关于儿童/青少年甲状腺癌
童爸点评：这个视频里医生的提醒非常好，值得分享给更多家长！医生建议接受医疗照射时可戴上“围脖”，避免甲状腺收到更多的医疗射线。“围脖”的专用名称叫“防辐射围领”，它的材料主要是铅，可以屏蔽射线。做头部、四肢或者腹部、盆腔等部位的X光照射时戴上“围脖”可以保护甲状腺。不过如果做的是颈部或者胸部的X光照射，则不可以戴“围脖”。
之前一位宝妈（疑似专业人士）留言：拍胸片时只能防护性腺，没法遮挡甲状腺，无论站着拍还是躺着拍。甲状腺也不在头部，而是在颈的下部，只要拍胸片就无法避开。其实胸片剂量非常小，关注点还是应该放在减少CT应用上。CT辐射有很大一部分在于体内的散射线，这是无法防护的。也就是说，无论是做头颈胸的CT扫描，还是腹盆部这些远离甲状腺的扫描，甲状腺受到的辐射剂量都是远大于拍片的。
甲状腺的防护会直接遮挡肺野。首先不符合胸片规范。其次有概率因遮挡造成不满足诊断需求而进行二次拍摄。CT的防护也同理，防护提高了重复检查的机率，却无法有效阻止内部的散射线，因此很多国家/地区的实践中开始停止CT检查中的防护了。防护不是想不想做的问题，我们给小孩子拍胸片可以腰上挂围裙，屁股后再上铅帘，给性腺做两层防护。但是胸片中甲状腺的防护实在没办法做，也没必要做。
童爸点评：原来拍胸片和CT还有这么多学问，那怪不得美国儿科学会反复强调——儿童肺炎不需要常规拍胸片（DR），更不要盲目做胸部CT！儿童腺样体/鼻窦炎问题都是更推荐做鼻内窥镜/鼻腔咽喉纤维镜（可弯曲的软管），而不是做CT！那么，看起来应该把重点放在——拒绝不必要的儿童CT和拍片！
童年期头颈部放射线照射史属于甲状腺肿瘤的筛查适应症之一！儿童不要滥用辐射——与良性和恶性甲状腺肿瘤关系最明确的环境因素是儿童期甲状腺辐射！其次会增加结节恶性风险的因素包括一级亲属甲状腺癌病史，或甲状腺癌综合征家族史。一项研究显示，在甲状腺癌患者的亲属中，甲状腺癌的风险增至10倍。你知道为什么我总是不建议孩子轻易去拍片吗？一旦孩子要拍胸片或者腺样体/鼻窦炎拍片（绝大多数都是不必要的），往往也会拍到脖子上！不过胸部X光片（DR）的辐射远远低于胸部CT。推荐阅读——《很多人年年体检做CT，这真的是好可怕！我同事体检CT查出肺结节，我体检出甲状腺结节，而你说不建议普通人群体检查这些？！》
通义千问：如果有必要带孩子进行放射性检查，需要采取一系列措施来最大程度地减少辐射对甲状腺等敏感器官的影响，特别是考虑到儿童组织对辐射更为敏感。以下是几个具体的防护建议：
1. 必要性原则：首先，尽量避免对孩子进行不必要的放射性检查，只有在医生认为绝对必要的前提下才进行X光、CT等放射性影像检查。
2. 专业防护装备：在进行涉及头部、颈部、胸部或腹部的放射性检查时，应确保医疗机构提供适合儿童体型的专业防辐射用品，例如甲状腺防护领或围脖，这种设备专门用于遮挡甲状腺部位，减少甲状腺吸收放射线的机会。
3. 辐射剂量优化：要求医生和放射技师采用最低有效剂量的放射技术，通过先进的成像技术和精确的曝光参数设定来降低辐射剂量，同时确保图像质量能满足诊断需求。
4. 时间与距离控制：尽量缩短孩子与放射源的接触时间，并在不影响检查效果的前提下，尽可能加大孩子与辐射源之间的距离，因为辐射强度随着距离的增加而显著衰减。
5. 多重防护措施：除了物理防护外，也可以在必要时结合使用药物防护，例如在进行涉及放射性碘的检查或治疗前，给予适当的药物以保护甲状腺不受放射性碘的损害。
6. 监护与沟通：在整个检查过程中，家长应与医护人员充分沟通，了解辐射防护的具体措施，并在检查过程中陪伴孩子，确保他们遵守安全操作规程，降低不必要的额外辐射暴露。
5.6 科普文汇总：甲状腺癌
✩ 四川大学华西医院：华西专家告诉你 甲状腺癌没得那么吓人！
✩ 现代育儿百科：甲状腺癌成上海和浙江女性第一癌，但没必要筛查
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六
6.1 什么是食盐加碘
科普：食盐加碘是增加社区水平碘摄入量的首选方法。很多国家都立法强制要求食盐加碘。食盐是膳食必需品，且通常为唯一一种社区不能自己供给的产品。在食盐的包装或加工过程中加入碘是一种有效的大规模分配碘的方法。该技术简单(甚至可以手工进行)且费用低廉，但其伴随的食盐加工过程的改变可能增加售价。通常的“剂量”为每千克食盐(氯化钠)中添加10-50mg碘(以碘化钾或碘酸钾的形式)。可通过每日人均食盐摄入量、其他来源的碘摄入量及生成和使用中碘的所有损失量计算出具体国家或地区的最佳碘添加量。美国、加拿大及很多西欧国家添加的都是碘化钾。然而，在热带国家或纯度或储存条件不太好的情况下，优选碘酸钾，因为其更为稳定。
6.2 关于碘的摄入量
6.3 加碘盐与无碘盐的选择
@丁香医生：在中国补碘相关研究表明表明，碘充足和碘过量地区，甲状腺结节检出率分别是 21.8% 和 20.7%，并无差异，没有看到多补碘增加甲状腺结节的情况。甲状腺结节高发的主要原因，不是碘吃得太多，而是检查的进步和普及，让原本没发现的结节被看到了。数据显示，随机抽查 76% 的女性能被找到至少一个甲状腺结节；更有尸检数据表明，57% 的人身上会发现甲状腺结节。但实际生活中，甲状腺结节的确诊率并没有这么高。如果一定要找到原因，结节更明显的相关因素是颈部辐射史、吸烟、饮酒、肥胖、胰岛素样生长因子等。全文：《中国人到底要不要一直吃碘盐？》。
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