今年 9 月，《中国高血压临床实践指南》（以下简称《指南》）重磅发布，针对原发性高血压和继发性高血压领域有关诊断、评估和治疗的 44 个临床问题，给出了较为详细的循证推荐（点击查看丁香园往期文章：重磅！中国高血压临床实践指南发布，干货要点一文整理）。
昨天（12 月 9 日），中国预防医学杂志发布「2024 年《中国高血压临床实践指南》核心要点解读」，提炼出了《指南》的 9 大核心要点并进行了深入解读。
以下为 9 大核心要点概述：
要点 1：引入「高血压前期」概念，推动防治关口前移
结合国内外研究证据并综合考虑卫生经济学等社会因素，《指南》建议继续采用 ≥140/90mmHg 作为高血压诊断标准，同时将收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 80～89mmHg 定义为「高血压前期」。
要点 2：简化心血管风险分层，提升指南的可操作性
《指南》建议，将收缩压 ≥140mmHg 和/或舒张压 ≥90mmHg 的患者直接归为高危人群，而对于 「高血压前期」患者是否归为高危，则需综合考虑心、脑、肾合并症，靶器官损害或其他心血管危险因素。
要点 3：明确降压治疗时机，强调高危人群的药物干预
根据简化后的心血管风险分层，《指南》建议高危患者应立即启动药物治疗，而非高危患者可先进行 3～6 个月的生活方式干预，若血压仍 ≥130/80mmHg，则考虑启动药物治疗。
《指南》强调，对于伴有临床并发症或靶器官损害的高危患者，尽早启动降压治疗可有效延缓靶器官损害，并降低心血管事件和死亡风险。
要点 4：强化降压的获益证据充足，为不同人群制定血压控制目标
《指南》建议，除了急性缺血性卒中患者需要避免早期强化降压以保障脑血流灌注，以及缺乏证据支持的高龄老年人群（年龄 ≥80 岁），其他高血压患者（如无临床合并症者，或合并心房颤动、冠心病、心力衰竭、稳定性卒中或非透析的慢性肾脏病等患者，以及 65～79 岁的老年患者），在可耐受的情况下，均建议将血压控制在 130/80mmHg 以下。
要点 5：基于现有循证医学证据制定降压药物推荐，β 受体阻滞剂未纳入一线治疗
《指南》明确指出，对于无临床合并症的高血压患者，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂应作为首选的一线降压药物。
要点 6：根据不同临床合并症，个体化制定降压药物方案
高血压的治疗目标不仅是实现血压达标，还要充分发挥降压药物对心、脑、肾等靶器官的保护作用，使患者在控制血压的同时，从药物的多重机制中获益，实现「一药多效」的治疗效果。
要点 7：强调非药物治疗的重要性，应贯穿于高血压管理全程
《指南》明确指出，非药物治疗是高血压管理的基础，适用于所有高血压患者，并应贯穿整个管理过程。生活方式干预包括饮食干预、运动干预、减压 干预、减重干预、戒烟限酒多方面内容。
《指南》建议高血压患者优先选择低钠盐替代普通食盐，但这一措施的推广还需要全社 会的重视和政策支持。
要点 8：正确看待肾脏去交感神经术（RDN）的适应证
《指南》强调，应谨慎选择适合 RDN 的患者群体，而非盲目推广。
《指南》建议对于难治性高血压、不能耐受降压药物治疗、临床特征符合交感神经功能亢进的高血压患者，RDN 可以作为一种降低血压的策略，但尚不能成为一线治疗方法及主流选择。
要点 9：重视继发性高血压的筛查，明确筛查人群和流程
《指南》将需要进行继发性高血压筛查的患者归为以下四类：
（1）新诊断的高血压患者。
（2）发病年龄 <40 岁的高血压患者。
（3）难治性高血压患者。
（4）存在继发性高血压临床线索或广泛靶器官损害的高血压患者。
以原发性醛固酮增多症为例，《指南》建议所有高血压患者至少进行 1 次原发性醛固酮增多症筛查，尤其是新诊断高血压、难治性高血压或合并低钾血症的高血压患者。
