老百姓看病时该怎么选医院？看专家？看口碑？看疗效？看来看去，最有说服力的金字招牌可能就是「看三甲」。在我国，拥有三甲名号的医院，矗立在国内医院评审的峰顶，俯瞰各类二级医院、社区卫生中心和私人诊所。大三甲是省内霸主，小三甲是地域龙头。那么问题来了，大家都是三甲，又该如何卷出高低胜负呢？从美国的 JCI 到澳大利亚 ACHS，国际标准成为了卷王热词。但很少有人知道，我国现在也有一个全新的国际医院评审认证标准，大陆和香港都有医院吃上了螃蟹。就在昨天（12 月 8 日），《国际医院评审认证标准（中国）》（CIHA）首次来到中国香港地区，香港东区尤德夫人那打素医院获得授牌，成为香港特别行政区第一家通过《国际医院评审认证标准（中国）CIHA》认证的医院。
而在早些时间，南方医科大学深圳医院、广州市第一人民医院、香港大学深圳医院 3 家医院获得授牌，成为「《国际医院评审认证标准（中国）》认证医院」。这个新认证标准是什么来头？和三甲比如何？又可能反应了什么趋势呢？谈到国际标准，曾经大热的美国 JCI 认证是绕不过的话题。1917 年，美国率先成立了 JC（Joint Commission）作为独立的非盈利的医院评级机构。而 JCI 认证则是用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。图源：JCI Accreditation Standards for Hospital, 7th edition2003 年，处于广州的祈福医院就已经通过 JCI 评审，成为国内第一家获得 JCI 认证的医院。有数据统计，截至 2018 年 11 月，国内已有超过 100 家医院获得 JCI 认证，其中 47 家为公立医院，26 家为三甲医院。因此，通过 JCI 认证不自觉成为部分医院宣传自身服务与质控的亮点。很多人可能会好奇，中国的三甲医院们凭什么需要被一个美国标准来说三道四？这是因为像美国 JCI、德国 KTQ、澳大利亚 ACHS、挪威 DNV 等医疗评审机构都经过国际医疗质量协会（International Society for Quality in Health Care，ISQua）的认证。ISQua 是目前全球唯一的专门认证医疗评审机构的组织，被称为医疗评审机构的「考官」。而我国的三甲评审制度，虽然也是一个非常严谨和标准极高的医院评审制度，但由于没有通过 ISQua 的认证，在国际间确实存在缺乏认识的客观局限性。英国赫尔大学医院管理学博士曾鹏说，如果把评审类比成英语考试就很容易理解了：「虽然都是反应英语水平的检验，三甲评审更像是国内高考，而像美国 JCI 等标准更像是托福、托业。」在该年的中国医院协会信息网络大会医院信息领导力论坛上，时任医政医管局副局长的焦雅辉强调，患者信息和医疗数据的安全是国家安全重要组成部分，并呼吁不允许任何公立医院再参加境外第三方机构组织的医院信息化的评级工作。卫健委层面呼吁「不允许任何公立医院再参加」是一种明示，很多医院随即叫停 JCI，美国病理学家学会（College of American Pathologists, CAP）等境外机构评审。在 JCI 的官网，目前可以检索到通过认证的中国医院仅剩 7 家，全部为私立医院。浙江中部某著名三甲医院医生刘敏表示：「近几年，医院没再专门开展针对 JCI 认证的考核准备，取而代之的是医院的『国考』。」 2019 年 1 月 30 日，国务院办公厅发表「关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见」，考核由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等 4 个方面构成的指标。国考的含金量不言而喻，但因其严肃性也确实在国际间传播存在一定的局限性。而就在同一样中央的另一篇文件考虑到这一点：2019 年起，中央、国务院发布重要文件，支持深圳探索建立与国际接轨的医院评审认证标准体系。2022 年，深圳市政府正式发布《医院质量国际认证标准（2021 版）》，该标准获得国际医疗质量协会外部评审会（ISQua EEA）的认证，首次实现了中国医院评审标准国际化。国考和新版国际认证，虽然都来源于同一年的指导文件，但侧重点差别分明。曾博士分析，如果从脉络来看，国考更像是一场对于同级别医院的严肃性考核，而新版国际标准是一个从三级医院评审制度创新而来的门槛考核。北京大学政府管理学院教授顾昕曾公开在人民网指出，我国的医院评级更接近于一种行政行为，并不是完全按照医院的服务质量等客观因素来评。他建议，医院评级「不是管理行为，是一种服务行为，应该引入第三方的认证机构」，并且「在认证过程中引入竞争，相互促进，这样才是完善我国医院评级制度的一个根本方法」。据深圳市卫健医院评审评价研究中心理事长徐小平对深圳特区报的介绍，《医院质量国际认证标准（2021 版）》是在国家《三级医院评审标准（2020 年版）》、国家《三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）》的基础上，按照「标准只升不降」的原则，参考国际相关文献，对照 ISQua 的要求和原则编制而成，是「三甲」标准的升级以及与国际标准的融合。综合来看，《医院质量国际认证标准（2021 版）》更注重国际化和与国际标准的融合，而《三级医院评审标准（2022 年版）》则更侧重于国内政策的衔接和行业进展的吸纳。《医院质量国际认证标准（2021 版）》在内容上更加注重风险管理、职业安全、人文关怀和医患关系的坦诚化，而《三级医院评审标准（2022 年版）》则在医疗服务能力与质量安全监测数据方面进行了精简和优化。不难看出，区别于传统对医院建设、管理评价的等级制度， 近些年的医院评价似乎不再仅把评级与医疗资源配置挂钩，而更多服务于患者就医的选择。总的来说，对于曾经经历过 JCI 认证等大仗的三甲医院一线来说，如果真的要备战 CIHA 这个升级版三甲评审，整体上可能要稍微友好一些，毕竟三甲复审的大风大浪也都经历过了。由于 CIHA 仍处于刚刚落地的阶段，我们可以用之前 JCI 标准的一些研究做一些参考。根据一项对于中国医院领导对 JCI 标准看法的定性研究。绝大部分领导都认为认为通过 JCI 标准对医院是有好处的。排名前 5 大的好处，是对于领导力提高的彰显，提高医院安全、改进医院诊疗流程，改善流程质量和学习国际文化。其他潜在的益处包括提高声誉、更好地控制成本以及 JCI 认证后医院员工会更加自豪。 除了看不见的好处以外，国际认证的获评也能带来很多实际上的收益。对于患者来说，最「立竿见影」的好处是，可以获得国际商业保险机构的认可，购买了国际保险的客户可直接在医院「刷商业医保」看病。据保险经纪人鹿子平介绍，在早些年前，JCI 认证更多的是面对的涉外层面的医疗保险，国内中高端医疗保险更多专注于三甲医院的服务，对于 JCI 认证的涉足并不是太多：「其实这也是市场决定的，之前国内大部分 JCI 认证都是大型三甲医院和高端私立医院。」「如果真要去非常高端的国际私立医院是有自己专门的险种的，而大三甲们也有自己的补充险种。所以 JCI 认证之前更多算是一个添头，而不是主要的选择逻辑。」但鹿子平认为 CIHA 的落地可能是一个全新的信号——既能满足国际需求，又脱胎于三甲的指标，可能更容易被国内商业保险公司所接纳。据深圳卫健委介绍，目前《国际医院评审认证标准（中国）》已经获得了英国保诚投资信贷保险公司、友邦保险控股有限公司、万欣和（上海）企业服务有限公司、安盛集团 4 家商业保险公司的支持。此外，如果通过了 CIHA，就能获得国际认可，方便拿到国际商业保险公司的自付结算，对即将进行的外商独资医院计划来说是重大利好。11 月 29 日，国家卫生健康委、商务部、国家中医药局、国家疾控局 4 部门公布《独资医院领域扩大开放试点工作方案》，明确试点允许设立外商独资医院。英国赫尔大学医院管理学博士曾鹏认为，可以预见外商独资医院可能会更加看重 CIHA 的认证工作，毕竟无论在中国合规性和医院质量建设上，CIHA 都可以被看做「三甲」升级版的医院名片。总的来说，新的医院评级制度是否能够提升医院的业务水平和内部规范化管理，是否能够鞭策医院的成长，还是一个未知数。但随着新的评级文件的颁布，一场医疗界「鱼跃龙门」的大戏即将拉开序幕。话又说回来，CIHA 刚刚落地可能远在天边，但医院国考可能却迫在眉睫。「通俗一点来说，新版国际认证可能只是会影响绩效奖金的上下限，但国考的成绩可是直接决定绩效奖金的真金白银。」[1]https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD0000202412081032689.html[2]Clifford Hospital. JCI Accreditation. [cited 2023 Apr 13]; Available from: http://cancer.cliffordhospital.com/About_Us/JCI/[3]香港大学深圳医院. 重磅 深圳发布全国首个“国际版”医院评审标准. 2022 Sept 23 [cited 2023 Apr 13]; Available from: http://www.hku-szh.org/xgdxszyy/yygk/xwzx/content/post_855048.html[4]中国医院协会信息专业委员会. 【CHIMA 2019】 加强顶层设计，促进医院信息化进入智慧医疗新时代. 2019 Jul 6 [cited 2023 Apr 13]; Available from: https://www.chima.org.cn/Html/News/Articles/4951.html[5]国务院办公厅. 国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见. 2019 Jan 15 [cited 2023 Apr 13]; Available from: http://www.gov.cn/gongbao/content/2019/content_5366476.htm[6]https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2023.1258600/full
[7]https://wjw.sz.gov.cn/wsjd/home_2019/zwxxgk/tzgg/content/post_11344500.html丁香园是面向医疗从业者的专业平台，以「助力中国医生」为己任。在丁香园，可以和同行讨论病例 ，在线学习公开课，使用用药助手等临床决策工具，在丁香人才找可靠医疗岗位。
