花季少女下颌骨被侵蚀出一个洞，看中医如何力挽狂澜。
正在读初中的小真（化名）和其他的女孩子一样，青春活泼，天真可爱，她本应该继续享受着属于她的浪漫花季，却不料，一年多以前，噩耗降临，她的下颌骨，穿了一个洞。
一开始小真只是觉得精神有点疲惫，没有在意，谁知疲惫日渐加重，竟难以继续上课。爱女心切的妈妈带女儿去医院检查，小真被下了「抑郁症」的诊断，还好有妈妈的悉心照料，小真的情绪渐渐平稳。
然而，命运总爱捉弄人，小真的精神越来越差，左边的脸颊还肿了起来，妈妈再次带小真去医院检查，却发现，恶魔正在啃噬小真的下颌骨。
医院的医生经过讨论，却仍查不出病因，只能建议将小真的下颌骨切除，再从髂骨切一块骨头植入。
这是一个疗效不确切的手术，但不做这个手术，恶魔可能会侵蚀掉小真的整张脸。做还是不做？这对母女感到无助。
矛盾之际，小真妈妈想起了从小就给小真看病的陈长青医生。他曾治好小真的癫痫，或许是一根可以抓住的救命稻草，于是在医院找不到希望的小真母女，签字出院，来到了汉古中医。
恶魔的真面目
时间：2018-12-01
面对眼前这对母女，陈长青收回把脉的手，执笔沉思，这是他从未见过的怪病，但多年的行医经验告诉他，万变不离其宗，不管疾病有多奇怪，都一定能找出本质。
他先是仔细看了下小真的既往病史：小真近1年精神疲惫、身体乏力，晨起上课乏力明显。喜深吸气。3周前明显出现气短。今年以来左侧面颊出现疼痛、肿胀2-3次，与情绪有关。发作时面颊疼痛持续1周，早晚疼痛明显。2018年11月23日深圳某医院CT提示：左侧下颌骨，骨质严重疏松并穿孔。癫痫多年未作。近2年月经基本按时来潮，月经第一天疼痛半天。
诊断怀疑为：左侧颌骨中央型骨髓炎？恶性组织细胞增生病？
刻诊：左侧面颊疼痛伴肿胀，张口时左侧颞颌关节疼痛。大便正常。体重46.4kg，身高:164cm。
望：舌印：- 腮印：- 甲印：2；舌红，苔薄白。形体瘦长。
脉象：脉中取弦无力，尺脉无力。
看着这些信息，陈长青陷入了沉思：影像显示是骨质疏松并穿孔。西医认为是查因不明的骨质破坏。从中医料想，此女孩禀赋不足，既往有癫痫、月经后期病史，属先天肾气不足，脾胃虚弱。胃者水穀之海。脾胃虚弱，则化生气血不足，故长期精神疲倦，形体瘦弱，BMI17.2；「少陰者，冬脈也，伏行而濡骨髓者也」，少阴肾气不足则骨髓不得润泽；《灵枢決氣》曰：「穀入氣滿，淖澤注于骨」，阳明胃化生谷气不满，骨髓更不得淖泽。
因感受寒邪，恰逢阳明胃经气血虚弱，其所经过之下颌骨气血不足、骨髓空虚，寒邪中于下颌骨。《灵枢痈疽》曰：「寒邪客於經絡之中，則血冱，血冱則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫」。寒邪凝冱下颌骨局部气血，导致卫气运行不畅，卫气在局部堆积，发为痈疽，导致疼痛、肿胀。由于患者素体气血不足，故卫气堆积不甚，热象不明显，发为夹有阳热的阴疽。偶或气血旺盛，即发作红肿热痛。
《气穴论》曰：「邪溢氣壅，脈熱肉敗，榮衛不行，必將為膿，內銷骨髓」。下颌骨局部的痈疽中，邪气充斥，营卫气血运行不畅，营气凝冱生成血瘀，卫气堆积化成痰湿。痰瘀与邪气堆积发热，侵蚀骨质，内消骨髓，渐渐竟然把女孩的下颌骨侵蚀出一个贯穿的洞。「四维相代，阳气乃绝」，病发日久，更加损伤气血，精神更加懈惰。
治疗当以补益气血、升运大气、补肾壮骨、温阳消疽、化痰祛瘀止痛为法。
整体观之，当用白术、党参、炙甘草补益中气，合大剂黄芪补中气，运大气，升举大气上头面病灶；局部阴疽、骨质穿孔，选用阴疽专方阳和汤温阳散寒消痈，破癥瘕积聚；补骨脂、骨碎补可补益肾气，专为填补骨质，南星可化骨中痰湿，止骨痛；添芎、芍为四物汤补血化瘀，川芎可止头面之痛、活血；病位刁钻，需增药物引路，以炮甲粉穿透攻破，化痰祛瘀，无所不到；止痉散入络搜剔，化瘀止痛，消痈散肿；香白芷、升麻引药归阳明经而消肿、解毒；川芎可上头入脑，桔梗亦载药上行；最后加姜枣和胃，如此一方整然有序，各司其职。
「骨痿病。」陈长青告诉在侧跟诊的青年医生输入诊断。
同时他开始书写处方：
怀熟地 30g 炮姜炭 5g 泡麻黄 5g
炒白芥子 15g[研] 生黄芪 90g 全当归 15g
川芎 10g 酒白芍 30g 补骨脂 30g
骨碎补 30g 制南星 30g 炮甲粉 3g[冲服]
野全蝎粉 3g[冲服] 红头野蜈蚣粉 3g[冲服] 香白芷 15g
炙甘草 15g 土炒白术 15g 熟纹党 30g
广升麻 10g 桔梗 10g 生姜 15g[自备][切]
大枣 5个[掰开] 鹿角片 30g
剂数：7
用法：加冷水1800ml，文火煮取450ml，分3次饭后温服，冲服药粉。
「药渣可以蒸热，用布包起来敷脸颊。」把处方交给小真妈妈后，陈老师如是说。
步步紧逼
以下是小真几次复诊的病情变化以及处方的对症更改。
时间：2018-12-08
二诊来诉：仍疲倦不堪，可以坚持上课2天，张口幅度稍加大。
望：舌红苔根薄白腻，舌络细。
脉象：中取弦，脉体细
原方加入生晒参片15g，正炮台芪15g，加强补益中气。
剂数：7
外用嘱以新五虎消癥膏外敷左脸颊。
时间：2018-12-15
三诊来诉：左侧脸颊肿胀明显，皮色不变，皮温不高，仍有用力张口时左侧颞颌关节疼痛。晴天则困倦、乏力稍有改善。
望：舌印：- 腮印：- 甲印：2；舌红苔薄腻
切：脉象：中取弦，脉体细
中医诊断：骨痿
料想病灶发为痈疽，「衛氣歸之」，卫气通行不畅，今大剂量用补气药，脾气升达太过，卫气在病灶壅堵发热，会加强其红肿热痛。遂去人参，炮台芪，减黄芪为45g，加山萸肉30g，乌梅15g以收敛气血。
剂数：4
另嘱芷柏黄金膏与五虎消癥膏等量混匀外敷。
时间：2018-12-22
四诊来诉：疼痛未发作，精神稍微好转，但仅仅能上2节课。大小便正常，胃口差。血常规、风湿免疫检查未见明显异常。体重45.6kg。嘱五虎膏、黄金膏按5:1混用。
小真仍然疲倦，考虑升举大气无力，根据阳气的圆运动原理，加炒麦芽30升发肝气。
剂数：7剂。
2018-12-29五诊无甚变化，守方10剂。
2019-01-14自行续方5剂。
时间：2019-06-29
十二诊来诉诊疗经过：近1个半月左侧脸颊肿胀疼痛未作，精神体力好，能坚持上课，眠纳均可，二便正常。末次月经6月4日，7天干净。CT复查提示：左侧下颌骨骨密质较前增大，骨小梁较前清晰，骨头轮廓清晰可见。
望：舌印：- 腮印：- 甲印：1甲床红润
舌红，苔薄白，舌面有红点。
脉象：脉弦略滑，无力。
诊断：1-中医诊断：骨痿
上诊方去公丁香、郁金、淫羊藿、盐菟丝子。
剂数：15剂
小真的病情还未痊愈，未来有待观望，但现在已趋向稳定，可以减量服药。
回想起一开始20分钟的初诊，面对未知的疾病，陈老师做了两件事情，
一：根据疾病的线索，构建一个病理模型，抓住本质，辨证论治，部署主方。
二：半年的时间内，在辨病的方上对症加减。
历经努力，陈老师终于让一个身体乏力不能坚持上学、左侧下颌骨穿孔的小女孩，恢复正常的校园生活，恢复开朗。也让女孩穿孔的下颌骨渐渐填补了回来，为这对饱受疾病困扰的母女，带来希望。
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今日编辑 | 小姝
