认识前列腺增生——中老年男性的必修课
岁月真的是把「杀猪刀」，每一刀都在让我们的身体不断衰老，让器官功能走向不正常，对于男性而言，蕞明显的变化就是前列腺了。
曾经的自己晚上宵夜喝三瓶啤酒那都是安眠用的，现在哪怕是睡前一杯水，都要起夜上厕所；
曾经「迎风尿三丈」，痛痛快快解决小便，现在小便像是家庭伦理剧，一次解决不干净，得分个上中下集......
更不要说家里年纪更大的老父亲，老母亲对他尿频尿急的抱怨已经开始频繁出现在我的耳边了。
这是一个男性几乎都会患上的疾病——良性前列腺增生。
导致良性前列腺增生的原因【1】
目前一致公认有功能的睾丸和老龄是前列腺增生发病的两个重要元素，二者缺一不可。
前列腺的发育依赖于雄激素，而睾丸就是分泌雄激素的地方，只要身体内的激素平衡被打破，无法平衡激素水平导致雄激素水平过高，那么前列腺的增长肥大就是必然结果。
而年纪的增加，就是体内激素紊乱的一大重要因素，这个因素还不可控，在身体不断衰老的情况下，性激素无法得到平衡，身体器官功能衰退，嘿，前列腺在不断肥大。
综上原因，可以说大部分男性都会患上良性的前列腺增生，因此各位男性朋友们不要觉得不好意思面对这个疾病，及早治疗才能早日摆脱痛苦。
前列腺增生的表现
前列腺的位置在尿道的根部，扼守着尿道上口，前列腺肥大会直接挤压尿道，因此前列腺出现肥大，排尿蕞先出现问题，随着不断发展可表现为尿频、排尿困难和尿潴留。
左图为正常前列腺，右图为前列腺增生的情况
◎尿频
这是前列腺增生蕞常见的早起症状：夜间的尿频更为明显。
前期的尿频是因为增生的前列腺充血刺激引起的，随着病情发展，尿道的堵塞加重，排尿后残余在膀胱的尿量也在增加，膀胱的有效容量不断减少，因此就需要频繁地跑厕所了。
有效容量是什么意思呢？
一般来说尿量到达膀胱容量的80%时，身体就会提醒我们上厕所，而前列腺增生的病人因为尿道在排尿后会有尿液残留在膀胱。
正常人是可以全部排出80%的尿液。在前列腺增生的影响下，尿液会残余在膀胱，假设残留量为膀胱容量的30%，有效容量就是只剩下50%。
这就是「有效容量」被缩减的过程。
◎排尿困难
随着尿道梗阻不断加重，人体排尿的阻力会越来越大，会出现排尿迟缓/断续/尿细流而无力，或排尿后有尿液滴出（又称「终末滴沥」）等情况。
严重情况下需要增加腹压才能排尿。
◎尿潴留
当上尿道口完全堵塞，就会发作为尿潴留和充盈性的尿失禁。另外，在尿潴留的任何阶段都可以因为气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。
前列腺增生的自查方式
下面这张表是国际前列腺症状评分表，怀疑自己有前列腺增生的朋友可以做一做，把每道题的分相加等到总分后能有个初步判断。
总分
0-7分为轻度；
8-19分会为中度；
20-35分为重度。
如果自己算出来是中度或者重度，就需要前往医院就诊了。
在临床中，除了B超检查外，医生们还会进行一个比较初步的检查——直肠指检。
大多数病人都能触及光滑、质韧、有弹性、边缘清楚的增生的前列腺，当然这也是在检查增大的前列腺是否存在癌变，良性与恶性的前列腺增生能够在指检中得到初步判断。
良性前列腺增生的西医治’疗
前列腺增生的治’疗需要根据问题的严重程度来进行选择方案，轻症不影响生活与睡眠的情况下可以先等待观察，随着病情发展选择药物与手术治’疗。
药物治’疗
常用的药物是α肾上腺素受体阻滞剂，阻滞α1能够有效的降低膀胱颈和前列腺的张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。
药物治’疗对轻症，前列腺增生体积较小的病人有良好的疗’效。
手术治’疗
在严重症，或存在明显尿道梗阻以及其它并发症的情况下，就要选择手术治’疗。
现在针对前列腺增生的手术基本都是经尿道进行的微创手术，这是一个没有刀口的手术，大家不要对手术产生不要的恐慌。
良性前列腺增生的中医调治
中医依据前列腺增生证候将其纳入「精癃」、「癃闭」、「淋证」等范畴。
诸多中医古籍对其证候及病因病机均有记载，如，
《素问·奇病论》中「有癃者，一日数十溲」。
《医宗金鉴·小便闭塞遗尿不禁总括》中「闭者，即小便闭无点滴下出，故少腹胀满痛也」。
《素问·宣明五气》曰「膀胱不利为癃，不约为遗尿」。
上述皆描述了前列腺增生的下尿路（膀胱到尿道管）症状。指出膀胱功能失调是其发病原因之一【2】，以下为具体辨证论治。
1、 湿热蕴结【3】
表现
小便频数，排尿不畅，甚则点滴不通；尿黄混浊，短赤灼热，大便干结或不畅；小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法
清热利湿，利尿通淋。
代表方
八正散。
2、肺热壅盛证
表现
小便点滴不爽，甚则尿闭不通；呼吸喘促，咳嗽胸闷；咽干口干，烦渴欲饮，溲黄便结。舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法
清肺泻热，通利膀胱。
代表方
黄芩清肺饮。
3、肝郁气滞证
表现
尿频、尿急，余沥不尽甚则小便不通；胁胀腹满，心烦易怒，或情志抑郁；少腹胀痛，夜尿频数。舌质红，苔薄白，脉弦。
治法
疏肝理气，通利小便。
代表方
沉香散。
4、精室瘀阻证
表现
小便点滴不畅，或尿细如线，甚则闭塞不通；小腹及会阴胀痛。舌质紫暗或有瘀点，苔厚腻或薄腻，脉象沉涩。
治法
化瘀散结，活血利水。
代表方
代抵当丸。
5、中气不足证
表现
会阴、肛门或小腹坠胀，时欲小便而不得出，量少而不畅，余沥不尽；纳少腹胀，神疲乏力，气短懒言，语声低微，遇劳加剧，可伴有疝气、脱肛等症。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法
升清降浊，益气利水。
代表方
补中益气汤。
6、肾阳不足证
表现
排尿无力，滴沥不尽；夜尿频多，畏寒肢冷，腰膝酸软，神怯气弱，阳事不举。舌质淡暗，舌苔白，脉沉细。
治法
补肾温阳，化气利水。
代表方
济生肾气丸。
7、肾阴亏损证
表现
夜尿频数，或小便点滴而下，尿少黄赤，排尿无力；潮热盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干心烦，或骨蒸潮热。舌质红，少苔，脉细数。
治法
滋阴填精，泻热利水。
代表方
知柏地黄丸。
中成药【4】
1、八正胶囊
组成
栀子、车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、大黄、川木通、灯心草、甘草。
作用
清热、利尿、通淋。
适应症
湿热下注所致的尿频、尿急、尿痛，或伴有口燥咽干。
2、知柏地黄丸
组成
知母、黄柏、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻。
作用
滋补肾阴，清热降火。
适应症
阴虚火旺、腰膝酸软、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤。
3、金匮肾气丸
组成
地黄、山药、酒萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、炙附子、牛膝、盐车前子。
作用
温补肾阳、化气行水。
适应症
用于肾阳亏虚所致的小便不畅，同时伴有腰膝酸软、畏寒肢冷等症状。
外治法
针灸具有操作便利、起效较快等特点，临床应用较广。对尿潴留、膀胱逼尿肌功能的恢复具有一定效’果。
针灸疗法对改善患者排尿症状及提高患者生活质量有较好疗’效，可针刺气海、关元、归来、膀胱俞、阴陵泉、中极等穴。
手法由轻到重，每隔1分钟行针１次。若属本虚者，加肾俞、足三里、委阳等穴。湿热加中极、膀胱俞、太溪、阴陵泉等穴。
艾灸长于温补阳气、活血通络，对于改善膀胱逼尿肌收缩力亦有较好疗’效，常用的灸法有隔盐灸、隔姜灸等。
对于处于观察等待期的轻症患者可以缓解临床症状，取穴以肾俞穴为主，辅以腰夹脊、悬枢、命门穴实施推拿手法干预。
穴位敷贴可用发酵中药膏（附子、熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、肉桂）贴敷穴位（神阙、关元、中极），可以改善患者排尿问题；另外还有中药熏洗、贴脐熨脐等，用于尿闭者，以通为度。
注*用药与针灸请咨询专业医生意见，建议在其指导下使用，切勿擅自尝试。
食疗方
1、参芪冬瓜汤
材料
党参15克，黄芪20克，冬瓜50克。
做法
将党参、黄芪置于砂锅内加水煎15分钟，去渣留汁，加入冬瓜煮熟，调味后即可饮用。
功效
健脾益气，升阳利尿。
2、猪肚米粥
材料
猪肚50克，粳米50克
做法
猪肚洗净去脂，切成小块，置于锅中加入粳米，加清水500毫升，大火煮开5分钟，转文火煮30分钟，调味后趁热食用。
功效
补中益气，升清降浊。
日常生活注意三点
1.多摄入富含维生素和纤维的食物
蔬菜和水果是我们日常饮食中必不可少的组成部分，而且对前列腺增生有一定的预防和缓解作用。
纤维对前列腺健康有着重要的影响，可以帮助前列腺增生患者调理肠道功能，减少便秘问题，避免便秘造成前列腺阻塞，从而减轻症状。
在饮食中增加粗粮、蔬菜和水果等富含纤维的食物，不仅有助于改善肠道健康，还有助于减轻前列腺增生的症状。
2、戒烟
前列腺组织会被香烟中含有的尼古丁、亚硝胺、焦油、一氧化碳等有毒物质损害，具体表现：这些物质会干扰血管的神经调节功能，影响前列腺的血液循环，使前列腺充血的症状进一步加重，进而导致前列腺增生。
3、禁酒
酒精对前列腺也有同样的危害，因为酒精被人体吸收后，前列腺会迅速充血。
因此，为了避免疾病，有必要戒烟戒酒，尤其是随着急性前列腺感染的发展，患者必须戒酒。
▍参考文献
【1】陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版.北京：人民卫生出版社，2018：554
【2】李生龙，卢刚刚，金广炜等. 中医药治疗良性前列腺增生症的基础与临床研究进展.[J] 中国中药杂志
【3】中国老年学和医学会. 老年前列腺良性增生慢病管理指南（2024）[J] 中西医结合研究，2024（16.2）：88
【4】张瑞丽. 良性前列腺增生的中成药治疗 [J] 药物与人，2024（7）：24-26
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