这篇文献是对由ESGO（欧洲妇科肿瘤学会）、ESHRE（欧洲人类生殖与胚胎学会）和ESGE（欧洲妇科内镜学会）共同制定的保留生育功能治疗的具体指南的综述。它总结和评估了宫颈癌、卵巢癌及交界性卵巢肿瘤患者保留生育功能的治疗和随访策略，提供了多学科专家意见和循证依据，并提出了相应的推荐和标准。以下是主要内容的描述：
1. 保留生育功能的治疗策略
对于宫颈癌，指南建议在早期阶段可以采用保留子宫的手术，如宫颈锥切术或宫颈切除术，具体取决于肿瘤的大小、分期以及是否存在淋巴血管侵犯。
对于卵巢癌，指南明确指出在某些情况下可以考虑保留一侧或部分卵巢的手术。对于卵巢双侧受累的病例，若存在较高的癌症扩散风险，则可以选择保留子宫但移除两侧卵巢的方式，以便在不妨碍癌症控制的前提下尽可能保留患者的生育潜力。
交界性卵巢肿瘤患者通常具有较好的生育预后，指南建议采用保守性手术以保留卵巢功能，并明确指出了适合保留治疗的肿瘤类型和分期。
2. 适应症及治疗标准
影像学评估：如盆腔MRI和超声检查，以明确肿瘤的大小、宫颈浸润深度及与周边组织的关系。
手术及病理评估：指南指出，病理专家评估对于确诊和治疗规划非常重要，特别是在肿瘤类型可能影响生育的情况下。病理评估需明确肿瘤的类型和浸润程度，以评估是否适合保留生育功能。
多学科团队参与：保留生育治疗需由妇科肿瘤学家与生殖医学专家合作进行，以确保在肿瘤控制和生育保留之间取得最佳平衡。
3. 生育结果的优化和不孕症管理
在治疗前，建议患者咨询具有丰富经验的生殖专家，评估其生育能力及选择合适的生育保存措施，如卵子、胚胎或卵巢组织冷冻。
在特定情况下，例如对于有高遗传风险的卵巢癌患者，指南建议在开始治疗之前进行卵巢刺激以保存卵子或胚胎，这样可以降低治疗对未来生育的影响。
指南还特别提到，针对某些特定的肿瘤类型（如低级别浆液性或颗粒细胞瘤），可以使用芳香化酶抑制剂进行卵巢刺激，以保证激素水平不会过高，减少对癌症复发的潜在风险。
4. 治疗后的随访及管理
随访频率：对于宫颈癌和卵巢癌患者，推荐每3至4个月进行一次随访，持续2年；接着每6个月一次，持续3至5年，然后每年随访一次。随访的内容包括盆腔检查、影像学检查（如MRI或超声），以及HPV检测。
生育规划：对于有生育需求的患者，指南建议在治疗后等待6个月再尝试怀孕。如果患者自然怀孕有困难，应尽早转诊至生殖专家进行辅助生殖技术（ART）的评估。
怀孕及妊娠管理：指南建议，对于宫颈癌患者，若进行了较大范围的宫颈切除，应在妊娠早期进行环扎术以防止早产，并在怀孕过程中由有经验的产科医生监测宫颈功能。对于有交界性卵巢肿瘤的患者，在保留治疗后可以立即尝试自然怀孕。
5. 多学科团队合作的重要性
综述强调了多学科团队合作在保留生育治疗中的关键作用。这包括妇科肿瘤学家、病理学家、影像学专家、放射治疗专家及生殖医学专家等多方共同协作，以为患者提供最佳的个性化治疗方案。通过这种多学科协作，能够有效平衡肿瘤控制与生育功能保留的需求，从而提升患者的生育结局。
6. 其他内容
术后激素替代疗法：对于在保留生育治疗后出现卵巢功能不全的患者，指南建议可以考虑激素替代治疗，但需要根据患者的具体情况进行个体化评估。
术后生育随访：在患者完成生育后，不推荐常规进行补充手术（如子宫或卵巢的完全切除），除非存在严重的随访困难或高复发风险。
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