【医师日练】day298
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2024-11-02 18:48
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1.女，42岁。突发上腹剧痛6天，加重伴发热2天查体：T38℃，BP76/50mmHg。面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少，中上腹压痛（+)，伴反跳痛，上腹部可触及肿块，不活动。B超示胰腺周围液性包块，直径10cm。尿淀粉酶10000U/dl（Somogyi法），血 WBC18×10^9/L。引起该患者感染的致病菌最可能是
答案：B
患者上腹痛6天，中上腹压痛反跳痛，上腹包块，尿淀粉酶显著增高（正常值为80~300U/dl），B超示胰腺周围液性包块，白细胞计数增高，应诊断为急性胰腺炎并胰周脓肿。常见致病菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等（B）。参阅9版《外科学》P460。
答案：E
①急性胰腺炎最常见的临床表现是腹痛，多位于左上腹，可向左肩、左腰背部放射（E）。②腹泻是常见的消化系统症状，无特异性。急性胰腺炎可出现呕吐，呕吐后腹痛不缓解为其特点。肛门停止排气排便为急性肠梗阻的常见症状。若合并胆总管结石，可出现黄疸。
答案：D
出血坏死性胰腺炎时，Cullen征是指脐周青紫斑，Grey-Turner征是指左腰部青紫斑。
答案：D
①急性出血坏死性胰腺炎的局部并发症包括胰腺假性囊肿（D）、胰腺脓肿。②上消化道出血、急性肾衰竭、胰性脑病、血栓性静脉炎为全身并发症。
5.关于检测血、尿淀粉酶诊断胰腺炎的叙述，下列不正确的是C.血清淀粉酶>500U/dl（苏氏单位）有诊断意义E.消化性溃疡穿孔、胆囊炎等急腹症血清淀粉酶也可增高
答案：D
①急性轻症胰腺炎表现为血清淀粉酶增高，急性重型胰腺炎血清淀粉酶可正常或低于正常，因此血清淀粉酶高低并不一定反映病情轻重（D错）。②急性胰腺炎时，血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰；尿淀粉酶在发病12～24小时开始升高，48小时达高峰。血清淀粉酶>500U/dl（Somogyi法）对急性胰腺炎有诊断价值。④消化性溃疡穿孔、胆囊炎等急腹症也可有血清淀粉酶升高，但一般不超过250U/dl（Somogyi法）。
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