【西综日练】DAY 320

教育   2024-11-13 18:17   湖北  


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西医综合306-每日练习 DAY320

1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是
A.胃肠道症状
B.腹膜刺激征
C.肠麻痹 
D.气腹征


答案:B


胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎,除胃肠道症状外,最为突出的症状是腹膜刺激征,其程度因空腔脏器内容物不同而异。伤者可有气腹征,而后可有肠麻痹,但都不是最主要的临床表现。


2.腹腔内脏器损伤行剖腹探查的指征不包括

A.明显腹胀
B.腹膜刺激征范围扩大
C.肠鸣音异常活跃
D.顽固性休克


答案:C


①腹腔内脏器损伤引起腹膜炎时,常表现为肠鸣音逐渐减弱、甚至消失,不会出现肠鸣音亢进,故C项不是剖腹探查的指征,答案为C。②出现明显腹胀,表明急性腹膜炎加重;腹膜刺激征范围扩大,说明病情加重;出现顽固性休克,提示腹腔内活动性出血。这些均属于剖腹探查的指征。


3.男性,34岁。腹部砸伤4小时。查体见四肢湿冷,腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,有移动性浊音,肠鸣音消失。该病人目前应进行的处理不包括

A.诊断性腹腔穿刺 
B.密切监测基本生命体征
C.给予镇痛和镇静剂
D.补充血容量,抗休克治疗


答案:C


对于腹部闭合性损伤的病人,在抢救休克及观察期间:①应严密观测病人的基本生命体征;②必要时行诊断性腹穿或灌洗术;③不能注射止痛剂,以免掩盖伤情(C错);④积极补充血容量,防治休克;⑤必要时剖腹探查。


4.男,38岁,右下胸部撞伤6小时,伤后感上腹部疼痛,头晕。查BP90/70mmHg,P110次/分,面色苍白,右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是

A.外伤性血气胸 
B.肝破裂
C.胃十二指肠穿孔
D.结肠肝区破裂


答案:B


①病人右下胸外伤史,有血压降低,脉率增快等失血征;有腹痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺征。病人腹部受伤后同时具备失血征+腹膜刺激征,应诊断为肝破裂(B)。②外伤性胸表现为失血征及呼吸困难,与本例不符。③结肠、胃十二指肠均为空腔脏器,损伤后均表现为严重的腹膜刺激征,而失血征不严重。


5.男,35岁,左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天,突发左上腹剧痛3小时。查体:P140次/分,BP60/45mmHg,面色苍白,四肢厥冷,上腹中度压痛,肌紧张,腹部叩诊移动性浊音(+),腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是
A.肝破裂 
B.脾破裂
C.胃破裂
D.结肠破裂


答案:B


①病人左上腹外伤,腹肌紧张,移动性浊音阳性,腹穿抽出不凝血,应考虑腹部闭合性损伤,脾脏破裂(B)。病人脉率增快,血压60/45mmHg,应诊断为失血性休克。②肝破裂多有右上腹外伤史,除有腹腔内出血的表现外,还可有严重腹膜刺激征。胃破裂、结肠破裂都属于空腔脏器穿孔,常表现为持续性剧烈腹痛,腹膜刺激征阳性,但无腹部移动性浊音等腹腔内出血的表现。



6.女性,50岁。3个月前被自行车把撞伤上腹部,近3周来上腹隆起,进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体:上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块,钦剂透视见横结肠下移。最可能的诊断是
A.腹膜后血肿 
B.假性胰腺囊肿
C.脾包膜下血肿
D.胰腺囊腺瘤


答案:B


胰腺外伤、急性胰腺炎后并发胰腺假性囊肿、胰腺脓肿,常常考到。胰腺假性囊肿常在胰腺外伤、急性胰腺炎后3~4周形成,多位于胰体、尾部,大小几毫米至几十厘米,可压迫邻近组织引起相应症状,囊肿穿破可致胰源性腹水。解题时应注意,胰腺损伤的典型受伤机制是方向盘伤、把手撞伤上腹部。试题常常设计此类受伤病史。胰腺外伤后3~4周,出现上腹包块,应首先考虑胰腺假性囊肿。急性胰腺炎治疗期间或病后2~3周,出现持续高热,应首先考虑胰腺脓肿。




习题及解析均选自

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