【西综日练】DAY 323

教育   2024-11-16 18:13   湖北  


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西医综合306-每日练习 DAY323


1.男,60岁。寒战、高热伴肝区疼痛15天,体温每日高达39.8℃左右。腹部B超提示肝内直径 6cm的液性暗区。其治疗方法应首选
A.经皮穿刺置管引流术
B.右半肝切除术
C.脓腔内注入抗生素 
D.大剂量抗生素静滴


答案:A


①病人寒战高热、肝区疼痛,B超示肝内脓腔,应诊断为细菌性肝脓肿。由于脓腔很大,故应行经皮穿刺鳘管引流术(A)。②肝叶切除术适用于病程长的慢性局限性厚壁肝脓肿。脓腔内注入抗生素常作为经皮穿刺置管引流的辅助治疗。全身大剂量应用抗生素主要适用于早期肝脓肿尚未形成或多发性小脓肿者。


2.为确定肝脓肿穿刺点或手术引流径路,首选的辅助检查方法是

A.肝动脉造影
B.B超
C.CT
D. MRI


答案:B


①B超可明确肝脓肿大小和部位,且可在B超引导下穿刺引流,为首选检查方法。②肝动脉造影不能引导肝脓肿穿刺,故不答A。CT、MRI可引导肝脓肿穿刺引流,但价格昂贵,不作为首选。


3.原发性肝癌的肝内播散主要经
A.肝动脉进行
B.肝静脉进行
C.门静脉系统进行
D.胆道进行


答案:C


原发性肝癌极易侵犯门静脉分支,癌栓经门静脉系统形成肝内播散。


4.在门静脉与腔静脉之间最有临床意义的交通支是

A.胃底食管下段交通支
B.直肠下端、肛管交通支
C.前腹壁交通支
D.腹膜后交通支


答案:A


门静脉和腔静脉之间有4个主要交通支:胃底食管下段交通支、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。在门静脉高压症时,胃底食管下段交通支可曲张破裂导致上消化道大出血,因此是最有临床意义的交通支,参阅9版《外科学》P424。


(5-6题共用题干)女性,51岁。乙型肝炎病史30余年。2小时前进食烧饼后突然出现呕血,量约1000ml。查体未发现全身皮肤、黏膜黄染和腹水。


5.如果该病人需要接受急诊手术,最佳手术方式是

A. TIPS
B.非选择性门体分流术
C.选择性门体分流术
D.脾切除+贲周血管离断术


6.手术治疗的主要目的是
A.解除脾亢
B.防治肝性脑病
C.防治上消化道出血
D.改善肝功能


答案:5.D   6.C


①病人肝炎病史30余年,因此可能导致肝炎后肝硬化。本例突然上消化道出血,且量多达1000ml,可诊断为肝炎后肝硬化门静脉高压症并食管下端胃底静脉曲张破裂出血,其急诊手术方式首选脾切除+贲周血管离断术。贲周血管离断术对病人打击较小,对肝功能影响小,手术后肝性脑病的发生率和死亡率都较低,是急诊手术常用的术式。②经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)易导致肝功能衰竭、肝性脑病,现已少用。门体分流术临床上少用。③门静脉高压症并上消化道出血病人手术治疗的主要目的是防治上消化道出血。




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