【西综日练】DAY 321

教育   2024-11-14 17:45   湖北  


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西医综合306-每日练习 DAY321


1.男,44岁。因急性继发性腹膜炎人院,行非手术治疗,观察10小时。若决定手术治疗,不属于其手术适应证的是
A.呼吸性碱中毒
B.出现休克
C.腹痛进行性加重
D.腹水增多


答案:A


继发性腹膜炎手术探查的适应证包括:①经非手术治疗6~8小时后,腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者;②腹腔内原发病严重,如胃肠道穿孔、胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏损伤破裂等;③腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者;④腹膜炎病因不明确,且无局限趋势者。显然,呼吸性碱中毒不可能是手术指征,否则临床上大量呼吸性碱中毒的病人都要手术治疗了,故答案为A。


2.女性,34岁。上腹部疼痛3年,右下腹疼痛12小时,体温37.8℃,既往有溃疡病史,拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体,阑尾外观无异常。应考虑的原发病为

A.右侧输尿管结石 
B.原发性腹膜炎
C.单纯性阑尾炎
D.十二指肠溃疡穿孔


答案:D


①十二指肠溃疡穿孔后大量肠内容物溢入腹腔,从上腹一右结肠旁沟一右下腹一右下腹痛,很容易和急性阑尾炎的转移性右下腹痛相混淆,而误诊为急性阑尾炎。因此当术中阑尾外观正常时,应立即想到消化性溃疡穿孔(D)。②右侧输尿管结石常表现为右侧腹绞痛及血尿。原发性腹膜炎常见于肝硬化腹水病人。单纯性阑尾炎不会在右髂窝内有“较多的淡黄色混浊液体”。


3.男,52岁。呕吐、消瘦10天,多于下午或晚间呕吐,量大,多为宿食,不含胆汁和酸水。查体:消瘦,双肺未闻及干、湿哕音。上腹部膨隆,可见胃蠕动波,有振水音。钡剂检查24小时后钡剂仍滞留在胃内。心电图:ST段延长,T波倒置。首选的术式是
A.迷走神经干切断+胃窦切除术
B.选择性迷走神经切断+胃引流术
C.胃大部切除术
D.高选择性迷走神经切断+胃引流术


答案:C


 ①病人反复呕吐宿食,不含胆汁,可见胃蠕动波,振水音阳性,应诊断为消化性溃疡幽门梗阻。病人钡剂检查24小时后仍可见胃内钡剂滞留,说明该幽门梗阻不是痉挛水肿性,而是瘢痕性为手术治疗的绝对适应证。②消化性溃疡并幽门梗阻的治疗国内首选胃大部切除术,国外多采用迷走神经干切断+胃窦切除术,故答案为C。③高选择性迷走神经切断由于术后复发率高达5%~30%,国内已很少使用。


4.女,55岁。上腹胀痛8个月,突发剧痛2小时。在体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg,消瘦、贫血貌,左锁骨上淋巴结肿大 1.8cmx1.5cm,质硬,无压痛。双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,全腹肌紧张,上腹明显压痛、反跳痛。立位腹部X线平片可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为

A.穿孔修补术
B.姑息性胃大部切除术 
C.胃癌根治术
D.胃造瘘术


答案:B


①病人上腹胀痛8个月,突发剧痛2小时,全腹肌紧张,上腹明显压痛反跳痛,腹部平片示膈下游离气体,应诊断为胃穿孔。病人左锁骨上淋巴结肿大,应诊断为胃癌穿孔而不是胃溃疡穿孔,因为胃溃疡不会发生淋巴结转移。胃癌出现左锁骨上淋巴结肿大,说明已发生远处转移,不可能根治切除,只能行姑息性胃大部切除术(B)。②胃癌行穿孔修补,不易愈合,故不答A。胃造痿术并不能消除胃穿孔,主要适合于晚期胃癌合并幽门梗阻者。


5.关于胃淋巴瘤的叙述,错误的是

A.发病与幽门螺杆菌相关
B.大多数为非罹奇金淋巴瘤
C.易误诊为胃溃疡和胃癌
D.首选手术治疗


答案:D


①幽门螺杆菌感染与胃的黏膜相关淋巴样组织(MALT)淋巴瘤的发病密切相关。95%以上的胃原发性恶性淋巴瘤为非霍奇金淋巴瘤,组织学类型以B淋巴细胞为主。胃淋巴瘤早期症状无特异性,常被误诊为胃溃疡和胃癌。②胃淋巴瘤对化疗较敏感,应首选化学治疗,常用 CHOP 方案。手术治疗仅用于病变局限的早期病例,故答D。


6.婴儿出现无胆汁的喷射性呕吐,胃肠蜗动波和右上腹肿块,首先考虑的诊断是
A.先天性巨结肠
B.先天性肥厚性幽门狭窄
C.胃食管反流病
D.幽门痉挛


答案:B


①先天性肥厚性幽门狭窄常表现为喷射性呕吐,胃蠕动波,右上腹肿块为其特有体征。根据题干,本例应诊断为先天性肥厚性幽门狭窄。②先天性巨结肠多表现为生后24~48小时无胎便排出,于生后2~3天出现低位肠梗阻症状,以后出现顽固性便秘。胃食管反流病为非喷射性呕吐,无胃肠蠕动波,也无右上腹包块。幽门痉挛常表现为生后即出现间歇性不规则呕吐,非喷射性,偶见胃蠕动波,但无右上腹包块。



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