【西综日练】DAY 324

教育   2024-11-17 18:11   湖北  


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西医综合306-每日练习 DAY324



1.胆总管探查、引流的常用部位是胆总管
A.十二指肠上段 
B.十二指肠后段
C.胰腺段 
D.十二指肠壁内段


答案:A


胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段四段,临床上胆总管探查、引流均在十二指肠上段进行。


2.B超对下列疾病的诊断最准确的是

A.胆囊结石
B.肝内胆管结石
C.胆总管结石
D.慢性胆囊炎


答案:A


B超对各种胆道结石诊断的准确率分别为:胆囊结石接近100%、肝内胆管结石90%以肝外胆管结石80%左右、胆总管下端结石60%左右。对慢性胆囊炎的诊断准确性较差。注意:B超对胆囊结石诊断的准确率,9版《外科学》P434为90%以上,P440为接近100%。


3.B超诊断胆囊结石的典型征象是
A.强回声光团伴声影,随体位改变而在胆囊内移动
B.强回声光团不伴声影,随体位改变而在胆囊内移动
C.低回声光团伴声影,改变体位在胆囊内无移动
D.强回声光团不伴声影,改变体位在胆囊内无移动


答案:A


胆囊结石典型的B超征象是强回声光团其后伴声影,随体位改变而在胆囊内移动。强回声光团不伴声影,改变体位在胆囊内无移动是胆囊息肉的B超征象。


4.女,40岁。腹腔镜胆囊切除术后1周,腹胀伴皮肤黄染、粪便呈陶土样1天。查体:皮肤、巩膜黄染右上腹轻度压痛,移动性浊音(-)。最可能的原因是

A.结肠肝曲损伤
B.胆总管损伤
C.胆囊管残端漏
D.十二指肠损伤


答案:B


①病人腹腔镜胆囊切除术后1周,出现黄疸,大便陶土色,应考虑阻塞性黄疸。由于腹腔镜胆囊切除易导致胆总管损伤,故本例应首先考虑术中胆总管损伤(B)。②结肠肝曲损伤、十二指肠损伤均会导致胃肠内容物流入游离腹腔,而出现严重腹膜刺激征,但本例腹膜刺激征轻微,故不答A、D。胆囊管残端漏可有轻度黄疸,但不会出现胆总管阻塞的典型表现“大便陶土色”,故不答C。


5.女,48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛,恶心,尿色呈浓茶样,以往有类似发作。查体:急性病容,巩膜黄染,腹部无肌紧张,右上腹深压痛,可能的诊断是

A.胆总管结石
B.胆道蛔虫病
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎


答案:A


①病人餐后右上腹痛,尿呈浓茶样,黄疸,右上腹深压痛,应考虑胆总管结石。②胆道蛔虫病常表现为突发剑突下阵发性钻顶祥剧烈疼痛,但体检时仅有右上腹或剑突下轻微深压痛,突发突止,间歇期宛如常人,腹膜刺激征轻微,多无黄疸,故不答B。急性胆囊炎很少出现黄疸,故不答C。急性胰腺炎常表现为左上腹及腰背部持续性疼痛,呕吐后腹痛不级解为其特征,阻塞性黄疸少见。


6.女,58岁。进行性黄疸15天。恶心、厌食、腹胀,无腹痛,近5天大便发白,陶土样,尿呈浓茶样。查体:巩膜、皮肤黄染,可触及肿大胆囊,无压痛。首选的影像学检查是
A. ERCP
B. MRCP
C.CT
D.腹部B超


答案:D


①病人无痛性黄疸+胆囊无痛性肿大,称为 Courvoisier 征阳性,常见于壶腹癌、胆总管下段癌等,其首选的影像学检查为腹部B超(D)。②内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)对壶腹癌、下段胆管癌的诊断帮助较大,但由于是有创检查,一般不作为首选。CT分辨率较B超高,但由于昂贵,一般不作为首选检查。磁共振胰胆管成像(MRCP)能显示胆道梗阻的部位、病变性质,由于价格昂贵,也不作为首选。



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