【西综日练】DAY 318

教育   2024-11-11 18:13   湖北  

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西医综合306-每日练习 DAY318

1.男,18岁。胸痛伴呼吸困难1天。查体:瘦高体型。胸部X线片示右侧气胸,纵隔明显左移。病人既往有类似症状,但程度较轻。此时应采取的诊治措施不包括
A.无创通气
B.胸腔镜手术
C.胸腔穿刺抽气
D.胸腔闭式引流


答案:B


①青年病人自发性气胸,纵隔明显左移,可给于氧疗(无创通气)。若为小量气胸,不需要特殊处理,待其自行吸收。若为大量气胸,则需行胸腔穿刺。若胸穿治疗后呼吸困难改善不明显,则可行胸腔闭式引流。②只有经内科治疗无效的气胸病人才行手术治疗,故答B。


2.男,20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。査体:T36.5'C,P120次/分,R24次/分,BP80V50mmHg,面色苍白,皮肤潮湿,右胸腋前线第5肋间2cm伤口,有血液流出,右胸叩诊实音,呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流,引流出血性液体约600ml,1小时内又引流出血性液体300ml。首先考虑的诊断是

A.进行性血胸
B.创伤性湿肺
C.心脏压塞
D.迟发性血胸


答案:A


病人右胸刀刺伤,活动性出血,右胸叩诊实音,中度失血性休克,说明出血量大。行胸腔闭式引流,引流出血性液体约600ml,1小时内又引流出血性液体300ml,说明胸腔内出血尚未停止,应诊断为进行性血胸(A)。创伤性湿肺常表现为胸痛、胸闷、咳嗽、血痰,严重者可有呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速、血压降低等。心脏压塞常表现为呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、心音低而遥远,心界扩大。病人受伤仅2小时,不可能诊断为迟发性血胸。


3.男,59岁。近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰,有时痰中混有血丝。体格检查:消瘦。胸部X线平片及胸部 CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是
A.肺结核
B.支气管肺癌
C.肺脓肿
D.支气管扩张


答案:B


①老年病人出现咳嗽、血痰,应考虑肺癌。胸部CT 示左上肺不张,为癌肿造成较大支气管堵塞所致,故本例应诊断为支气管肺癌(B)。②肺结核好发于青年人,多表现为低热盗汗,咳嗽咳痰,胸片示肺尖部模糊阴影。肺脓肿常表现为高热,咳嗽、咳大量臭脓痰。支气管扩张症的典型表现为慢性咳嗽、大量脓痰和咯血。 


4.中晚期食管癌的典型症状特点是

A.间断吞咽困难伴呕吐
B.进行性吞咽困难
C.反酸、烧心伴吞咽困难
D.持续性胸骨后异物感


答案:B


①中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难,先是难以咽下固体食物,继而半流食物,最后液体也不能咽下。②间断吞咽困难为贲门失弛缓症的典型表现。反酸、烧心伴吞咽困难为胃食管长病的典型表现。持续胸背痛,提示食管癌已侵犯食管外组织。胸骨后异物感为早期食管癌的表现。


5.男,70岁。吞咽困难半个月。査体无明显阳性体征。上消化道钡剂造影示食管中段黏膜紊乱,管壁僵硬,管腔狭窄,该病人最可能的初步诊断是

A食管癌
B.食管憩室
C.食管平滑肌瘤
D.贲门失弛缓症


答案:A


①老年男性,吞咽困难,钡剂造影示食管中段黏膜紊乱,管壁僵硬,管腔狭窄(食管中段为食管癌的好发部位),应首先考虑食管癌(A)。②食管憩室可有哽噎感、胸骨后疼痛,食管钡剂检查可见龛影位于食管轮廓外。食管平滑肌瘤可有吞咽困难,但钡剂检查可出现“半月状”压迹。贲门失弛缓症常表现为间歇性吞咽困难,钡剂显示食管下端及贲门部呈鸟嘴状。


6.女,22岁。双眼睑下垂1年余,诊断为重症肌无力。胸部CT 发现前上纵隔占位,大小约2cm×2cm×1cm,最可能的诊断是
A.神经纤维瘤
B.胸内甲状腺
C.胸腺瘤
D.畸胎瘤


答案:C


①前上纵隔占位性病变以胸腺瘤最多见,其他还包括畸胎瘤、淋巴源性肿瘤、甲状腺肿瘤等。约15%的胸腺瘤合并重症肌无力。反之,重症肌无力病人中约半数以上合并胸腺瘤或胸腺增生异常。本例已确诊为重症肌无力,故前上纵隔的占位病变最可能为胸腺瘤(C)。②神经纤维瘤多位于后纵隔。



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