中心静脉导管护理

文摘   科学   2023-10-15 21:49   四川  
中心静脉导管定义

经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

适应症

一、治疗

1、外周静脉穿刺困难;2、长期输液治疗;3、大量、快速扩容;4、胃肠外营养治疗;5、药物治疗(化疗、高渗、刺激性);6、血液透析、血浆置换术。


二、监测

1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测;2、Swan-Ganz(气囊漂浮)导管监测进行肺动脉压(PAP)和肺毛细血管契压(PCWP)测量工具;3、PiCCO监测(肺波指示剂连续心排血量检测)。

禁忌症

一、绝对禁忌症

1、同侧颈内置管和起搏导线置管;2、穿刺部位静脉血栓;3、同侧动静脉造瘘管;4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎;5、上腔静脉压迫综合征。


二、相对禁忌症

1、凝血功能障碍;2、病人躁动不安、不配合;3、下肢畸形、关节功能障碍;4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合。

置管部位选择
锁骨下静脉:穿刺置管操作风险大,易误伤动脉,造成血、气胸,置管长度为12~15cm。


颈内动脉:穿刺置管刺激性小、置管时间长,一般置管长度为14~18cm。


股静脉:穿刺置管感染率高,易形成深静脉血栓,适用于短期置管患者,一般置管长度为20-25cm。


日常护理常见问题
Q1
饮食方面需注意些什么?

答:多吃蔬菜水果,保持大便通畅,适当活动,勿感冒,每日饮水量大于2000ml。


Q2
CVC使用中有哪些注意事项?

答:1.每天评估导管使用情况,保持导管通畅,判断导管留置的必要性;2.如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作,必须尽快更换导管且不要超过48小时;3.使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管,严禁液体流空。因上腔静脉压力较周围静脉压低2~4mm水柱,血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压,易使空气进入形成气栓甚至突然死亡。


Q3
CVC拔除有哪些注意事项?

拔管前护理:1、病人取仰卧位或垂头仰卧位;2、当病人脱水时避免拔管;3、导管拔除时嘱病人屏住呼吸;4、消毒范围大于贴膜大小。

拔管后护理:1、用3个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟;2、拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉;3、拔管后穿刺点密闭24小时,贴膜注明拔除时间;4、拔管后病人静卧30分钟。


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