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研究结果证实，气道黏液高分泌是影响慢性气道炎症性疾病发病与临床进展、预后的重要危险因素1。祛痰治疗有助于气道黏液高分泌慢性气道炎症性疾病患者减轻气道狭窄，避免反复感染，延缓肺功能下降，其中，雾化吸入祛痰总体上安全、快速、有效1。在临床使用上我们需要注意以下三件事：
装置怎么选？
常用祛痰治疗包括物理祛痰及药物祛痰，药物祛痰的给药途径包括雾化吸入、口服及静脉滴注。其中，雾化吸入祛痰总体上安全、快速、有效，适用于伴有痰液黏稠、咳痰困难的慢性阻塞性肺疾病、急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿以及围手术期等多种疾病。药物雾化吸入除在局部发挥祛痰作用外，同时可湿化气道2。
雾化吸入装置是一种将药物转变为气溶胶形态，并经口腔（或鼻腔）吸入的药物输送装置。小容量雾化器是目前临床最为常用的雾化吸入装置，其储液容量一般＜10ml2。
主要药物怎么用？
目前临床应用的祛痰类药物主要指可特异性改变黏液的黏弹性，并可促进其清除的促黏液活性药物1，但并不是所有祛痰药物都适用于雾化祛痰。含有酚、亚硝酸盐的静脉注射制剂雾化吸入后具有气道痉挛的风险，不推荐用于雾化吸入；未经空气动力学粒径和相关安全性评价非雾化吸入制剂，一般也不推荐使用。目前，国内常用于雾化吸入祛痰的药物及用法如下表2：
表1* 常用雾化吸入祛痰药物
*表1引自《雾化祛痰临床应用的中国专家共识》，临床实际应用时，建议同时参考相关药品产品的产品说明书
临床配伍怎么做？
雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中被广泛应用，在临床实际用药中，常存在祛痰药物与抗炎药物、支气管舒张剂中的两种或两种以上药物混合后雾化使用的情况，使用前应评估不同药物联合雾化的配伍相容性2。
表2*雾化吸入祛痰药物与其他吸入药物的配伍相容性2
注：C：有临床研究确证特定混合物的稳定性和相容性；1C：来自生产厂家的报告确证特定混合物的稳定性和相容性；NI：评价配伍稳定性证据不充分，除非将来有证据证明可行；X：有证据确认或建议，特定混合物不能配伍。
结语
气道黏液高分泌是慢性气道炎性疾病患者气道阻塞、肺功能快速下降和急性加重发作频率增加的重要致病因素之一，与患者的预后密切相关1。循证证据显示，雾化吸入祛痰药物可帮助改善症状、提高治疗效果以及降低疾病远期风险，在大部分情况下具有较好的安全性2。雾化祛痰治疗在临床实践中已被广泛采用，相信通过药物的合理选择、配伍和规范使用，可以为更多慢性气道炎症性疾病患者带来益处。
参考文献
1. 慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识编写组. 慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志. 2015;38(10):723-729.
2. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志. 2021;44(4):340-348.
