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成人慢性气道炎症性疾病急症诊疗急诊专家共识（简单汇总版）

文摘 2021-10-31 22:38

慢性气道炎症性疾病是指炎症累及上和（或）下气道的慢性疾病，以气道炎症、气道阻塞及气道重塑为主要特征，支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病最为常见。数据显示，我国成人支气管哮喘患者约有4570万，ＣＯＰＤ人数近１亿。

01

慢性气道炎症性疾病急症的定义与诊断

慢性气道炎症性疾病急症是指慢性气道炎症性疾病患者短期内由于各种诱因导致新出现的呼吸困难、咳嗽、咳痰或稳定期症状急性加重，需要调整原有治疗方案以防止病情进一步恶化的急性状态。

02

慢性气道炎症性疾病急症的急诊评估和治疗查

慢性气道炎症性疾病急症的评估按照评估内容、评估时间分为初始评估和进一步评估。在评估病情后应当采取有效的治疗措施。哮喘急症起病快，病情急剧进展，应迅速进行急诊评估，并采取积极的治疗方案。慢阻肺急性加重的病情呈时间堆积性，在缺乏治疗措施的情况下病情随时间进行性发展，需反复评估并采取阶梯性的治疗方案。

慢性气道炎症性疾病急症处理的总原则是按照病情严重程度评估分级进行对症处理

图１　慢性气道炎症性疾病急症的急诊诊疗总流程图

初始评估

识别危重症患者，纠正危及生命的低氧血症，并制定初始诊疗方案。

①

病史评估：

采集患者此次发病的主要症状体征，了解伴随症状及其并发症。详细询问既往史、治疗史、过敏史等（如呼吸困难、夜间憋醒、咳嗽咳痰，稳定期治疗药物的使用情况，住院频次等）。

②

客观评估：

依据生命体征、检查与检验结果进行分级，主要内容包括循环状态指标：脉搏、心率、血压，呼吸状态指标：呼吸频率、呼吸状态、哮鸣音、外周血氧饱和度（ＳｐＯ２）等。

③

动脉血气分析：

动脉血气分析作为客观检验方法，能直接反映患者的氧合、通气及酸碱平衡状态。

④

严重程度分级：

慢性气道炎症性疾病急症的初始评估时应根据患者临床表现、体格检查、动脉血气分析进行快速的严重程度分级。

初始评估

慢性气道炎症性疾病急症治疗的目标是稳定生命体征，尽快缓解急性期症状（呼吸困难、气喘、咳嗽、咳痰等），纠正缺氧状态，改善肺功能，减少并发症，改善预后。

呼吸心跳骤停者，要立即实施心肺复苏；通气和换气功能严重障碍者，应当采取积极的气道管理和呼吸支持。

几乎所有慢性气道炎症性疾病急症的患者在初始评估后均需调整原有的治疗方案，积极控制和改善低氧血症，包括氧气治疗、支气管扩张剂药物治疗、糖皮质激素治疗、呼吸支持等。

03

慢性气道炎症性疾病急症的

定义与诊断

患者进入急诊后，医生应对病情危重情况做出初步评估，同时应尽快分级诊疗，根据治疗效果决定治疗场所。

图２　支气管哮喘急症的分级治疗方案

图３　慢性阻塞性肺疾病急症分级治疗方案

04

慢性气道炎症性疾病急症的预防和康复

1

教育和管理

2

行为指导

3

稳定期药物维持

稳定期药物维持治疗是慢性气道炎症性疾病治疗的重要内容，主要目的是改善或延缓肺功能下降、提高健康状态和生活质量、减少急症事件和就诊频次。

4

其他特异性方法

变应原特异性免疫疗法
疫苗
长期氧疗

参考文献

张为,孙峰,杨建中,谢晓玮,刘双庆.成人慢性气道炎症性疾病急症诊疗急诊专家共识[J].临床急诊杂志,2021,22(04):227-235.

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