以“聚焦学科前沿，推动泌尿专科高质量建设”为目标，中华外科杂志编辑部携“中华泌尿外科专科能力提升项目”发起名家访谈系列栏目。
本期名家访谈特邀中南大学湘雅二医院王荫槐教授，就前列腺增生绿激光手术治疗方式进行临床分享和探讨。
近年来，泌尿外科中日间手术的数量越来越多。面临着庞大的门诊量、手术量，您认为有哪些措施可以更快地实现病床的流转，让患者快速得到诊疗？
｜王荫槐教授：
随着医疗技术的不断进步，日间手术成为一种趋势。日间手术减轻了患者的经济负担和人力负担，减少了住院、陪护、交通等费用，同时也减轻了医疗成本，医院没有必要开设更多病床，无需聘请更多护理人员，减少了医院成本的核算。日间手术对患者、科室、医院来说都是个很好的举措。
要想开展好日间手术，就需要做大量的准备工作。第一，术前严格评估。在治疗前，要给患者做麻醉评估；第二，良好的手术方式以及手术团队的配备，很重要的一点是要有先进的器械，减少围手术期可能出现的并发症；第三，术后的管理。做完日间手术后，患者很快回到家里，家庭护理的宣教也是非常重要的。
现在可以做日间手术的患者很多，如泌尿系结石（输尿管结石）我们可以做输尿管镜日间手术；良性前列腺增生，随着激光器械的应用我们也可以开展日间手术。
今年是湘雅二医院成立65周年，泌尿外科在漫长的发展中硕果累累，请您分享科室的发展历程和成绩。
｜王荫槐教授：
中南大学湘雅二医院泌尿外科成立于1958年，今年也恰逢成立65周年。
经过几代人的不懈努力，现科室是国家临床重点建设专科、湖南省重点专科、国家住院医生规范化培训基地、中南大学临床硕士博士研究生培养点、湖南省干部保健中心，同时也是湖南省大型的医疗机构单位之一。
中南大学湘雅二医院泌尿外科始终秉承全心全意为患者服务的宗旨，近年来在医疗、教学、科研方面都取得了非常大的进步。
我们紧跟医学器械发展的新趋势，20世纪80年代，科室在国内率先开展了经尿道前列腺电切术和经皮肾镜手术，这两项技术的应用，当时在国内是领先的；90年代，科室开展了腹腔镜技术；2014年，科室引进了绿激光技术，将其应用于良性前列腺增生的治疗中；2015年，科室在国内率先开展了机器人辅助手术，并且是国内开展机器人辅助手术数量最多的单位之一，到目前机器人手术已累计3000多例。
良性前列腺增生的治疗是我们科室的特色。良性前列腺增生是一个老年性疾病，需要个体化的治疗，对于高龄患者需要特别注意手术的安全性，我们开展了绿激光汽化术、球囊扩张等创伤较小的手术；对于除改善排尿功能以外，还有保护性功能需求的患者，我们还开展了保留性功能的手术。在良性前列增生的治疗方面，我们采取了个体化的治疗策略，让患者得到更精准的治疗。
除此之外，在泌尿系疾病的诊疗中，我们开展了多学科团队协作的诊疗方式，使泌尿系肿瘤患者得到更加精准的治疗。
医患关系一直是社会关注的热点，构建和谐的医患关系，您认为需要关注哪些方面？
｜王荫槐教授：
医患关系问题是当下社会关注的热点问题，这里很重要的一点是医患沟通。
患者对疾病的认知往往是不全面的，他的期望值非常高，所以在与患者进行沟通的时候要注意这些方面：第一，为什么进行这个治疗？治疗的目标是什么？如果患者不了解治疗的目标，可能会把期望值放得很高，这样患者的期望值与医生能够达到的实际效果之间可能存在偏差，偏差越大，患者对诊疗服务的满意度就越低。另外，我们要采用哪种方法给患者进行治疗？针对良性前列腺增生患者，可以做电切或激光，可以选剜除或汽化，我们要向患者介绍每种治疗方式的优缺点，建立患者对疾病治疗的正确认识。
还有一点，要向患者介绍清楚做完手术后可能出现的并发症。有时患者认为“这个手术是小手术，没什么问题”，一旦术后出现一些小小的问题，患者就可能对医生感到失望。所以我认为，与患者的沟通是预防医患纠纷最重要的方法。
绿激光技术随着泌尿外科的发展而逐渐被广泛运用于临床，您如何看待这项技术在临床的推广？
｜王荫槐教授：
良性前列腺增生微创治疗的发展，从80年代经尿道电切术、等离子剜除，90年代出现激光。中南大学湘雅二医院泌尿外科在2014年引进了绿激光技术，目前为止，已经使用绿激光技术治疗了2000多例患者。
激光技术目前主要分两类，一类汽化，一类剜除。这两类激光各有特色。技术能不能广泛推广，它的学习曲线很重要，能够让更多的临床医生掌握的技术，那就是一个简单实用的技术。
绿激光技术有这些优势：首先，绿激光的学习曲线相对剜除的学习曲线更短一些；第二，绿激光由于创伤小、术中出血量少、围手术期恢复得更快，所以我们一般做完手术后，留置导尿管1～2d，患者就能出院，这样把前列腺增生汽化术做成日间手术；第三，原来认为大体积的前列腺做激光的汽化，手术时间可能比较长，随着我们对绿激光技术的不断熟悉和经验积累，以及绿激光的功率从80 W升到120 W，到现在的160 W，手术的时间已经变短，目前大体积的前列腺也可以采用绿激光技术。
作为奋斗在临床一线多年的泌尿外科资深专家，您认为外科医生如何在临床工作中快速成长？
｜王荫槐教授：
外科医生的成长是一个漫长过程。临床常说，要从“学开刀”开始，然后“会开刀”，到最后“善于开刀”这么一个过程。
第一，“为什么要开刀”？各种手术的适应证是肯定要了解的，也是最基本的。
第二，要学习开刀。第一步一定要迈好，要严格按照规范做，不能开始学走路，还没走稳就要学着去跑步，所以规范的基本操作是非常重要的。比如做前列腺汽化术，首先要了解膀胱镜的操作，年轻医生在做这个手术以前，首先要进行3个月基本器械的学习和锻炼，并且要有严格的要求。另外，学会开刀以后，要知道术后可能会出现哪些并发症，要知道这些并发症怎么处理。比如良性前列增生术后有少数患者会发生出血、尿道狭窄、尿失禁等，需要掌握这些围手术期并发症的处理方法。
最后，我们要“开好刀”。每例患者的年龄和身体状况不同、疾病特征不同，选择什么样的方式进行处理是非常重要的。如对于良性前列腺增生的患者，小体积的前列腺选用什么方法？中等体积的前列腺采用什么方法？大体积的前列腺要采用什么方法？患者年龄不同，选择的治疗方式也不同，60岁与90岁患者常需要选择不同的治疗方式。
临床医生的培养，首先要从医生开始，从什么都不懂，变成医者，会做治疗，最后变成仁者，关心、关爱患者，达到最高的境界，成为医学的巨匠，这是我的一点心得体会。
专家介绍
王荫槐 教授
中南大学湘雅二医院泌尿外科主任；
主任医师，教授，外科学博士，博士生导师；
湖南省微创泌尿外科临床医学研究中心主任；
中华医学会泌尿外科学分会委员；
中国医师协会泌尿外科分会委员；
湖南省医学会泌尿外科专业委员会副主任委员，中国性学会性医学专业委员会常务委员，湖南省中医药和中西医结合学会泌尿男科学专业委员会主任委员，湖南省医学会泌尿外科专业委员会微创学组副组长，海峡两岸交流学会泌尿外科专业委员会常务委员，中国研究型医院学会泌尿外科专业委员会委员，国际尿石联盟委员。
《中华泌尿外科杂志》《临床泌尿外科杂志》《中华男科学杂志》《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委。
