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缩写
脑囊虫病(neurocysticercosis，NCC)
同义词
囊虫病
定义
由猪肉绦虫引起的颅内寄生虫感染
病理上分4期：囊泡期、胶样囊泡期、颗粒结节期和结节钙化期
一般特征
最佳诊断线索
囊泡内伴有“圆点”
位置
大脑凸面的蛛网膜下腔内最常见
累及脑池＞脑实质＞脑室
脑实质内的囊泡常位于大脑半球，灰白质交界区
用脑室内囊泡通常单发
第四脑室内最常见
脑底部脑池的囊泡可呈簇状(葡萄串样)
CNS罕见发病部位：蝶鞍、眼眶、脊髓
大小
大小不等，通常为1cm，可为5~20mm不等；内含头节(1~4mm)
脑实质内囊泡≤1cm
蛛网膜下腔的囊泡可较大；据报道最大可达9cm
形态
囊泡呈圆形或卵圆形，20%~50%为单发
多发者，通常数量也较少
播散型(又称粟粒性NCC)：罕见
影像表现表现因发展阶段和宿主反应而不同
同一患者的病变可处于不同分期
囊泡周围的炎症反应可能会封闭脑沟，使病灶似位于脑内
CT表现
平扫CT
囊泡期(成活幼虫)：光滑，薄壁囊泡，与脑脊液呈等密度，无水肿
囊泡内高密度“点”为头节
胶样囊泡期(退化幼虫)：高密度囊液伴周围水肿
颗粒结节期(愈合中)：轻度水肿
结节钙化期(已愈合)：小的钙化结节
增强CT
囊泡期：无(或轻度)囊壁强化
胶样囊泡期：较厚的纤维囊呈环形强化
颗粒结节期：退化缩小，强化结节
结节钙化期：皱缩的钙化结节
蛛网膜下腔病变：多发等密度囊泡，无头节；可引起脑膜炎、血管炎或脑积水
CT显示脑室内囊泡欠佳，可显示脑积水
MR表现
T1WI
囊泡期：囊泡与脑脊液信号相等
可见单发、偏心的头节(高信号)
胶样囊泡期：囊泡与脑脊液相比呈略高信号
颗粒结节期：囊壁增厚收缩；水肿减少
结节钙化期：皱缩的钙化灶
有助于检出脑室内囊泡
T2WI
囊泡期：囊泡与脑脊液信号相等
可见单发、偏心的头节
无周围水肿
用胶样囊泡期：囊泡呈高信号
周围水肿可轻可重
颗粒结节期：囊壁增厚收缩；水肿减少
结节钙化期：皱缩的钙化灶
FLAIR
囊泡期：囊泡与脑脊液信号相等
可见单发、偏心的头节(与脑脊液相比呈高信号)；无水肿
胶样囊泡期：囊泡呈高信号
周围水肿可轻可重
有助于检出脑室内囊泡(高信号)
吸入100%纯氧可提高病灶显示率
T2*GRE
有助于显示钙化的头节
可呈“多发的黑点”
增强T1WI
囊泡期：通常无强化，也可有轻度强化
可见单发、偏心的头节强化
胶样囊泡期：增厚的囊壁强化
位于边缘的强化结节(头节)
颗粒结节期：囊壁增厚皱缩；可有结节状或环状强化
结节钙化期：小的钙化病变，罕见轻微强化
MRS：少数报道显示乳酸、丙氨酸、琥珀酸和胆碱升高：NAA和Cr下降
DWI：囊性病变通常与脑脊液信号相等
儿童可见“脑炎型囊虫病”，表现为多发的小强化病灶和弥漫性水肿
稳态序列(CISS)有助于显示脑室内囊泡；可引起脑室炎和(或)脑积水
脑池内脑囊虫病可呈簇状(多发分叶状，葡萄串状)，通常无头节
成像推荐
最佳影像方案
MR最敏感
CT显示钙化病灶更佳
推荐检查方案
MR的T1、T2、FLAIR、GRE和增强检查
脓肿
通常T2可见边缘低信号环，DWI扩散受限
脓栓可导致多发病灶
结核
结核瘤常与脑膜炎伴发
通常不是囊性
肿瘤
原发性或转移性(常已知原发肿瘤)
常表现为厚壁、不规则的边缘强化
可有囊肿和壁结节(如毛细胞性星形细胞瘤，血管母细胞瘤)
蛛网膜囊肿
呈脑脊液密度/信号的单发病变
无强化
扩大的血管周围间隙
所有MR序列均与脑脊液信号一致
无强化
其他寄生虫感染
可为囊性，但无头节
一般特征
病因
感染猪肉绦虫的幼虫引起
人是绦虫的中间宿主
粪-口途径是最常见的感染途径
感染原因为摄人被虫卵污染的水、食物
初级幼虫(猪绦虫六钩蚴)从胃肠道播散进入CNS和骨骼肌
一旦进入颅内，发育为次级幼虫(囊尾蚴)
人也可能是终宿主(感染绦虫)
通常由于摄入生猪肉
摄入活体幼虫，附于胃肠道
分期、分级和分类
病理上分4期
囊泡期、胶样囊泡期、颗粒结节期和结节钙化期
囊泡期：幼虫为囊泡边缘小结节、突向囊内，囊液清亮
活体寄生虫很少或没有炎症反应
此期可持续数年，此期可以开始退化
胶样囊泡期：幼虫开始退化
头节显示透明变性，缓慢缩小
囊液变混浊，囊壁变厚
周围出现水肿和炎症
颗粒结节期：囊壁增厚，头节呈钙化颗粒；周围水肿消退
结节钙化期：病灶完全钙化、缩小；无水肿
直视病理特征
通常为半透明的小囊泡，伴有内陷头节
显微镜下特征
囊壁典型为3层：外(表皮)层，中间细胞(假上皮)层，内网状(纤维)层
头节有的顶突带有小钩及吸盘
临床表现
最常见的体征/症状
痫性发作，头痛，脑积水
至幼虫退化前可无症状
其他体征/症状：晕厥，痴呆，视力改变，局灶性神经功能缺失，脑卒中
临床特征
ELISA法检测血清或脑脊液确诊
人群分布特征
流行病学
囊虫病是最常见的寄生虫感染
囊虫病患者60%~90%伴CNS感染
许多国家是地方流行性(拉丁美洲、亚洲部分地区、印度、非洲、东欧)
美国：加州，亚利桑那州，新墨西哥州，德克萨斯州的发病率较高
随旅行、移民增多，导致疾病传播
年龄：见于任何年龄；多见于年轻人、中年人
种族：在美国拉丁美洲裔患者常见
自然病史及预后
在流行地区，是癫痫最常见病因
最初感染至出现症状的时间：6个月至30年；一般2~5年
经过4个病理时期的时间：1~9年；平均5年
蛛网膜下腔病变可伴发脑膜炎、血管炎和脑积水
脑室内NCC的致残率和死亡率增高(致残率↑与急性脑积水相关)
治疗
口服阿苯达唑(减少寄生虫量，减少癫痫发作)
通常需要使用类固醇减轻水肿
可考虑切除或引流脑实质内病变
可考虑内窥镜下切除脑室内病变
治疗脑积水通常需要进行脑脊液分流
关注点
复杂的寄生虫囊肿可与脑肿瘤相似
读片要点
FLAIR和T1WI有助于识别头节和脑室内病变
年轻人伴癫痫发作，GRE有助于诊断
本文摘自
