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什么是脑血管造影？
脑血管造影，即数字减影血管造影（DSA）技术，是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。
通俗来说，脑血管造影是一种有创的影像检查技术，是指在动脉穿刺置鞘后，然后在导引线的指引下，将导管插入颈内外动脉、椎动脉等对应的血管中，然后注射含有碘的造影剂，经过脑血管造影机的高速连续拍摄和处理，从而清楚地看到大脑中血管的结构，明确血管的形态，进而确定患者脑血管疾病，是一种较为高级的脑血管的诊断与治疗手段。
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脑血管造影有什么用？
脑血管造影既可以显示颈动脉、椎动脉、颅内血管本身的完整形态及改变，如狭窄、梗塞、动脉瘤、血管畸形、痉挛、扩张、出血、占位病变等并可进行动态观察，因此，目前已被广泛应用于脑血管病检查，是脑血管疾病诊断的“金标准”。
与B超、CTA或MRA等常用的检查方式相比，脑血管造影术具有更大的优势。在脑血管造影之后，可以让医生对血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系有一个比较全面的了解，可以对疾病的发展情况、出血的风险、梗塞的风险进行初步的预测和了解，进而决定要不要干预、如何干预等问题，以期为患者确定更好的治疗方案。
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脑血管造影术是检查方式还是手术？
关于脑血管造影术是检查方式还是手术，也是很多人都很在意的一个问题，尽管脑血管造影术属于有创的检查术，需要在专门的介入手术室完成，但其花费的时间比较少，最多也就是0.5—1小时，而且在整个过程中，患者都保持着意识，可以和医生进行交谈。
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什么样的人适合行脑血管造影呢？
（1）突发脑出血，原因不明，疑有动脉瘤或脑血管畸形的患者；
（2）反复头晕头痛，怀疑有大脑动脉狭窄或闭塞，且有糖尿病、高血压、高血脂等脑动脉硬化高危因素的患者；
（3）脑血管疾病的诊断和疗效随访，如：动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、静脉窦狭窄或阻塞等；
（4）突然发生的一侧肢体无力、口角歪斜而短时间恢复的患者或者症状不能恢复24小时以内的患者；
（5）了解颅内肿瘤的血供情况，如脑膜瘤、血管母细胞瘤、颈静脉球瘤等。
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脑血管造影术有哪些术式？
常见的穿刺入路有3个部位：经股动脉（最早用的）、经桡动脉（最常用的）、经远端桡动脉（最新的）。
（1）经股动脉（最早用的）
优势：因股动脉粗直，容易定位，穿刺成功率高，易于操作，经股动脉入路全脑血管造影术是最早开展脑血管造影使用的常规方法。
缺点：卧床时间长，下肢制动24小时，长时间的制动会让病人腰酸背痛、行动不便、排便困难等，术后并发症属于概率事件，如腹股沟区血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘，甚至出现腹膜后血肿（严重时可出现休克）等。
（2）经桡动脉穿刺（最常用的）
优势：
①对穿刺局部损伤小，出血少，术中及术后并发症少且轻微，术后护理方便、安全；
②术后即刻下床活动，舒适度好，患者易于接受，尤适用于老年人；
③术后不需长时间制动，适合日间手术；
④对于股动脉狭窄、闭塞，腹主动脉迂曲及Ⅲ型弓、牛角弓，桡动脉有很大优势；
⑤对于青年女性，可避免暴露患者隐私。
缺点：医生的学习曲线更长，经桡动脉入路操作难度略高于经股动脉入路。尽管有专家认为其风险较股动脉略低，但经桡动脉入路也与多种并发症有关，例如桡动脉痉挛、闭塞和穿孔，可能导致前臂血肿或筋膜室综合征。较少见的并发症包括假性动脉瘤、动静脉瘘形成。
（3）经远端桡动脉穿刺技术（最新的）
与常规桡动脉穿刺部位相比，经远端桡动脉在血管走行的更远端（图示桡动脉掌浅支）。远端桡动脉穿刺是大拇指根部附近桡动脉发出的分支血管。
远端桡动脉穿刺的优势：
①创伤更小：远端桡动脉穿刺部位在手掌背部，创口小易止血；
②远端桡动脉表浅，底面平台易压迫，拔除鞘管后压迫时间更短，从而避免了迷走神经反射、血管闭塞等并发症的发生；
③并发症更少：经远端桡动脉手术后，血肿、神经损伤、动静脉瘘、假性动脉瘤发生率较低；
④保留了近端桡动脉，为透析及介入治疗患者保留了手术通路；
⑤术后压迫时间短，疼痛大大减轻，发生血肿等并发症的可能性显著减少。手术中患者手臂可自然活动，手术后绷带压迫时不影响手腕部的活动，并可以2小时就解除绷带，极大提高了患者的舒适度，能更好地耐受术后压迫包扎，且能自行完成穿衣、吃饭等动作。
⑥费用更经济：用便宜的纱布和弹力绷带即可完成压迫止血，为患者节省费用。
远端桡动脉穿刺技术降低桡动脉穿刺并发症及提高患者舒适度的优势显著，有望取代传统的近端桡动脉入径成为介入诊疗的首选入径。
成都市第七人民医院神经内科较早开展远端桡动脉穿刺技术，积累了丰富的穿刺技术经验，目前经远端桡动脉穿刺作为神经介入手术入路，已经成为本科室常用技术，有需要的患者可到院咨询就诊。
*本文仅作健康科普
不能替代医院的检查和治疗
如您有相关需求
请及时前往正规医疗机构就诊
并谨遵医嘱！
24小时咨询/投诉电话：028-60657120
急诊急救电话：028-60677573
主管部门：宣传统战部
图文来源：神经内科 苟伟
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