近来，麻醉医生去行术后访视时，常遇到有些患者诉说：“医生，我手术回来感觉有恶心。”“医生，我术后呕吐了两次，为什么呢？”
术后恶心呕吐(PONV)是全身麻醉后常见并发症，其发生率仅次于术后疼痛，在一般外科手术患者中发生率为30%，在高危患者中发生率高达80%。PONV多发生在手术后24~48小时，少数可持续至术后3~5天。PONV可导致患者经历不同程度的痛苦，包括水电解质紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎等，直接影响术后恢复的速度和质量。
PONV的危险因素包括：低龄(<50岁)、女性、有晕动症病史或PONV病史、无吸烟史、手术方式(腹腔镜手术、减重手术、胆囊切除术)、吸入麻醉、麻醉时间(>1小时)、术后使用阿片类药物镇痛等。
术前根据PONV的风险进行分级，对中危以上患者应给予有效的药物预防。
(1) 去除基础病因：包括适当术前禁食(不少于6小时)，对消化道梗阻患者术前置入粗口径胃管并进行单次抽吸或持续引流，对术中胃膨胀患者应在手术结束前放入大口径胃管进行一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和反流。
(2) PONV高危患者的麻醉选择：硬膜外阻滞、连续局麻药创口浸润、丙泊酚静脉麻醉有利于减少PONV；切皮前给予右美托咪定，选用短效阿片类药物，如瑞芬太尼；术中足量补液，避免脑缺氧缺血；使用舒更葡糖钠拮抗神经肌肉阻滞药；术后使用非甾体抗炎药(NSAIDs)镇痛。这些均可降低PONV的发生率。
(3)预防用药：5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇是预防PONV最有效且副作用小的药物。无PONV危险因素的患者，不需要预防用药。对低、中危患者可选用上述1~2种药物预防，对高危患者可用2~3种药物组合预防。不同作用机制的PONV防治药物联合使用的作用优于单一用药，作用相加而副作用不增加。
(4)治疗用药：对未预防用药或预防用药无效的PONV患者提供镇吐治疗。治疗前应排除药物和机械性因素，如用吗啡进行患者自控镇痛、沿咽喉的血液引流或腹部梗阻。如患者没有预防用药，第一次出现 PONV时，应开始小剂量5-HT3受体拮抗剂治疗(昂丹司琼1mg；多拉司琼12.5mg；格拉司琼0.1mg；托烷司琼0.5mg)。也可给予地塞米松2~4mg,氟哌利多0.625mg，或异丙嗪6.25~12.5mg。患者在PACU内发生PONV时，可考虑静脉注射丙泊酚20mg治疗。如已预防用药，治疗时应换用其他类型药物。如果在三联疗法(如5-HT3受体拮抗剂、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇)预防后患者仍发生PONV，则在用药6小时内不应重复使用这三种药物，应换用其他镇吐药。如果PONV在术后6小时以后发生，可考虑重复给予5-HT3受体拮抗剂和氟哌利多或氟哌啶醇，不推荐重复应用地塞米松。
大新县人民医院手术麻醉科简介
大新县人民医院手术麻醉科成立于1965年，是集医疗、教学、科研于一体，功能齐全、设备先进、技术精湛的二级学科一级临床科室。诊疗范围包括开展涵盖骨科、肝胆外科、胃肠外科、神经外科、胸外科、腺体外科、泌尿外科、五官科、口外科、妇科、产科等各种手术及各种微创手术；涵盖全部临床外科手术麻醉处理，围术期监测与救治、麻醉后恢复、术后镇痛、急危重病人监护与救治，是我县高危孕产妇抢救的主要科室之一；以及各种急慢性疼痛治疗、癌痛治疗等。
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