在麻醉工作中，我们麻醉医生常遇到不少癫痫患者，今天由我跟大家浅谈癫痫患者手术麻醉的相关知识。
[特点]
1.癫痫是阵发性短暂的脑功能失调。典型发作是意识突然丧失，伴有强直性和阵发性肌肉抽搐及口吐白痰沫。
2.诱因。癫痫病的发作，往往有明显诱因，常见诱因为：
(1)脑部疾病：炎症、肿瘤、寄生虫病、外伤、血管病等。
(2)中毒：如全身中毒性脑病。
(3)妊娠：妇女妊娠期。
(4)刺激：包括精神和麻醉等。
3.癫痫发作的4大类型癫痫有大发作、小发作、精神运动性发作和局部性发作4类。而对麻醉手术影响最大的是大发作，大脑局部病灶部位受高热、缺氧、低血糖、低血钙、低血镁及某些感觉性刺激，而致神经元兴奋性过高，产生阵发性异常高频放电，并向正常组织扩散，导致脑组织的广泛兴奋，出现特有的惊厥症状，且发作难以控制。
4.预防癫痫发作。术前及术中必须采取防止癫痫发作的措施，减少或避免癫痫的突然发作，是麻醉医师的职责。
[麻醉前准备]
1.抗癫痫治疗。癫痫病人不属手术禁忌，且癫痫病人进行其他部位或脑手术切除癫痫病灶并不少见。麻醉前继续抗癫痫治疗，常规检查肝功能和血象。
2.做好心理治疗。麻醉前做好心理治疗，稳定病人情绪，做必要的解释工作，充分休息和睡眠，避免吸烟等刺激物。降低病人应激性，争取病人唤醒时主动合作。
3.了解药物治疗近况。了解病人抗癫痫的用药情况、控制效果、意外受刺激时有否发作，做到心中有数。二甲氧基甲基苯巴比妥(DMMP)、苯妥英钠等控制癫痫大发作效果好。
4.麻醉前用药。癫痫病人麻醉前用药要偏重。
(1)颠茄类药：常规给予。东莨菪碱 0.006mg/kg或长托宁0.5mg,术前1h肌注。
(2)巴比妥类：地西泮、咪达唑仑0.05~0.1mg/kg或氯丙嗪，达到满意控制其发作的目的。
[方法]
1.麻醉选择。麻醉选择同一般麻醉，如局麻、神经阻滞、腰麻、硬膜外麻
醉和全麻等。
2.预防癫痫发作。防止术中癫痫突然发作，要注意:
(1)禁食：强调麻醉前禁饮、禁食。
(2)备急救用品：备妥抗癫痫药物、吸氧及人工呼吸等设施。
(3)气管内插管全麻：从安全和防止缺氧、二氧化碳蓄积考虑，对于手术时间长、病情复杂等患者，选用异丙酚2~2.5mg/kg、芬太尼0.004~0.005mg/ kg、维库溴铵 0.1mg/kg静注诱导、气管内插管，维持以吸入异氟醚、分次静注芬太尼、维库溴铵等静吸复合麻醉较为理想。
(4)局麻和部位麻醉：为防止注入局麻药时入血，注射器要反复回抽，在巴比妥类药充分发挥作用下，使用局麻药较安全。
3.麻药选择。癫痫病人手术麻醉药物的选择原则为:
(1)联合用药：易导致惊厥的普鲁卡因、氯胺酮和r-OH禁忌应用。
(2)常用药物：硫喷妥钠、哌替啶、芬太尼等为佳;琥珀胆碱、丙泊酚、右美托咪定、瑞马唑仑或维库溴铵可用于诱导和维持。
(3)避免癫痫诱发因素，麻醉期间尤其要避免缺氧和二氧化碳蓄积。避免体温升高，以免诱发癫痫发作。调整呼吸频率和潮气量，使呼气末CO₂分压稳定在 36mmHg左右。
(4)预防麻药蓄积中毒。该类病人长期服用抗癫痫药，肝功能及代谢能力减低，对麻药易发生蓄积中毒，要防止全麻苏醒延迟、眩晕和昏迷。
大新县人民医院手术麻醉科简介
大新县人民医院手术麻醉科成立于1965年，是集医疗、教学、科研于一体，功能齐全、设备先进、技术精湛的二级学科一级临床科室。诊疗范围包括开展涵盖骨科、肝胆外科、胃肠外科、神经外科、胸外科、腺体外科、泌尿外科、五官科、口外科、妇科、产科等各种手术及各种微创手术；涵盖全部临床外科手术麻醉处理，围术期监测与救治、麻醉后恢复、术后镇痛、急危重病人监护与救治，是我县高危孕产妇抢救的主要科室之一；以及各种急慢性疼痛治疗、癌痛治疗等。
专家简介
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