“护士，护士，你快来帮我看看我的内瘘搏动是不是变弱了......”
“护士，护士，你快帮我听听我的内瘘是不是没有震颤了......”
冬天才刚刚来临，近期，在透析室里，经常会有患者反映内瘘功能不好的情况，具体是什么原因呢？
血液透析是治疗尿毒症患者的有效方法之一，自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者最理想的永久性血管通路， 对患者长期的血液透析生活有着极其重要意义。动静脉内瘘作为血管通路，它具有血流量大、可反复使用等优点。对于血液透析人群，动静脉内瘘就是患者的 “生命线”，一个好的内瘘可以减少一半以上治疗中的痛苦。
冬季是动静脉内瘘狭窄和闭塞的高发期，其主要原因是低温环境会抑制血管内皮生长，增加动静脉内瘘堵塞率。此外，在冬季患者肢体容易出现血液淤积现象，当出现血管狭窄或闭塞时，患者会出现明显的肢体水肿和疼痛症状，导致患者活动受限，同时也增加了血栓形成的风险。因此冬季一定要对内瘘的护理重视起来，以确保内瘘的功能良好并减少并发症发生。
1.如果内瘘侧肢体的衣物穿的过厚，包裹上臂过紧，会造成内瘘端向心回流受阻，血流减慢，从而增加内瘘血栓形成的可能。
2.内瘘侧肢体没有做好保暖措施，过度暴露受凉，也会增加内瘘血栓的情况。
1.注意保暖，尤其是寒冷冬季，避免各种缩血管因素的刺激。
①避免内瘘长时间暴露在寒冷的环境中，加强手臂内瘘部位保暖，穿着衣袖宽松、方便穿脱的衣服。
②骑车时戴有保暖功能的手套和袖套。
③睡眠时，尤其在天气寒冷时，注意内瘘侧肢体放入棉被中，避免受压、受凉，可采用保暖袖套保护。睡觉时不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧。
④透析日避免穿衣袖过紧的衣服，以免穿刺时挽起衣袖压迫内瘘。建议家属在其毛衣和棉衣袖（瘘侧）下方加装拉链，便于透析时穿刺及保暖，以免血管受冷产生痉挛。
⑤做各种家务劳动时，尤其在洗衣服、洗碗时，注意用温水，避免持续在冷水中工作。
2.如果透析过程中有低血压出现，回家后要特别注意内瘘侧肢体保暖，增加内瘘监测频率。
3.避免在内瘘侧肢体佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧；不要在内瘘侧肢体携带重物或进行静脉注射药物、抽血及测血压等操作。
4.掌握自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，每日监测内瘘血管通畅情况，分别在每日起床后、吃饭前、睡觉前等特殊时间段检查内瘘震颤、搏动、杂音情况，并养成记录的良好习惯。如果震颤、杂音消失，局部有触痛或疼痛，应去医院就诊。
5.合理饮食与水分控制：遵医嘱进行合理的饮食和水分控制，避免摄入过多的盐分和水分，以减轻内瘘的负担。
6.适宜运动：进行适宜的运动，如散步、瑜伽等，可以促进血液循环，有助于内瘘的维护。但避免剧烈运动，以免损伤内瘘。
1.在受凉、血压低、低血糖的状态下，如果内瘘处疼痛，杂音减弱或消失，应在6时内就诊。
2.内瘘急性闭塞首先给予保暖，握拳运动，采用消炎、止痛、活血类软膏局部揉搓，肢体近心端间断给予加压，若效果不佳及时到医院就诊处理。
3.内瘘热敷方法：用热水袋或热毛巾热敷15～20分钟。热水袋温度不宜过高（40~45℃为宜），避免烫伤皮肤。
4.按摩手法：双手拇指依次置于内瘘静脉端血栓近心端，余手指托在患肢下，双手拇指横向相对在血栓局部加压按摩，以患者感觉到轻到中度疼痛为宜，每次按摩持续10~15秒，按摩间歇进行，直至内瘘再通，血管震颤恢复，听诊内瘘杂音恢复或出现鸥鸣音。
大新县人民医院血透室简介
大新县人民医院血透室成立于2015年，主要诊疗急、慢性肾功能衰竭，急性药物中毒、毒物中毒，蜂蜇伤，多器官功能障碍、浓毒血症或感染性休克、急性呼吸窘迫综合征等，已成功开展血液透析(HD)、血液滤过(HF)、血液透析滤过 (HDF)、血液灌流(HP)、血液透析+血液灌流(HD+HP)、连续性肾脏代替治疗（CRRT）血浆置换（PE）、血浆吸附（PA） 、中心静脉导管置管术、自体动静脉内瘘形成术等相关技术。已开展中心静脉导管置管术 100多例， 开展自体动静脉内瘘形成术 40 多例，内瘘溶栓4例。
专家简介
农志锋
赵先扬
