塔什库尔干塔吉克自治县（简称“塔县”），位于中国最西部，坐落在帕米尔高原之上，境内雪峰连绵，沟壑纵横，比邻巴基斯坦、塔吉克斯坦、阿富汗三国。其平均海拔高度超过4000米，氧气稀薄（较平原地区少了四成左右），即使躺着不动也相当于在平原负重30多公斤，行动稍微快一点就会出现“上不来气”“头皮绷得很紧”“头像炸了一样”的感觉，长久待下去，高血压、心脏病等都成了“常见病”。塔县人民医院承担着全县12个乡镇的医疗、预防和保健任务，同时，时刻要保障大量游客在高原地区期间的健康。由于距离最近的上级医院约有300公里之遥，因此，塔县人民医院的医疗任务十分艰巨，肩负的责任也极为重大。
勇担使命，到祖国最边远的地方去
2023年4月，在获知选拔医疗援疆人员后，他毫不犹豫地报名，而且主动选择最边远最艰苦的塔县。6月，他作为深圳市第十一批援疆干部人才队伍中的一员，来到塔县人民医院担任放射科的业务指导专家，扛起了保障当地居民健康的重任。尽管远离家乡超过5000公里，还忍受着高原缺氧、寒冷干燥等严酷的自然条件，但他始终铭记自己的职责，坚定地贯彻着自己的援疆使命。
图1.2023年6月3日，第十一批深圳援疆支医队进驻塔县医院（左三，周才金）
海拔高工作标准更高,氧气少奉献精神不少
初到塔县，他发现所在科室人手短缺、人员学历不高、经验不足等问题十分严重。然而，在医学领域中，放射医学科作为医疗战场上的“侦察兵”在疾病诊断前期显得尤为重要，直接影响治疗。为了尽快让科室效率提高，从最基础的投照技术、到阅片、再到报告书写等，他都一一示范指导。为确保放射科医生能够及时提供准确的诊断报告，无论白天还是夜晚，只要科室医生在病例上遇到难题，居住在医院宿舍的他，都会立即前往科室提供指导和解答。即便出差在外，他也会通过微信视频给予远程指导。
曾经有一位上腹痛持续三天的患者，三天内两次就医，腹痛症状既未缓解也未加剧，给临床医生们的诊断和治疗带来极大困惑，因为患者的症状并不符合常见的阑尾炎或胆囊炎。在完成患者的CT增强扫描检查后，周才金医生认真细致分析影像，诊断出患者患有腹腔大网膜梗死，并准确指出了梗死的范围。最终，患者在周才金的准确诊断和正确指导下接受了治疗，一周后完全康复。
2024年10月，当地发生一起重大车祸中，有一例患者CT检查显示：腹腔内有大量积血。但接诊医师们对出血的具体位置和严重程度无法明确。情况紧急，他迅速为患者进行了增强CT检查，并在检查后精准的判断出：患者大量腹腔积血的原因是肠系膜上动脉分支活动性出血，出血速度约为1ml/s。另外，他还为临床医生给出了明确的手术路径。最终，成功挽救了患者的生命。
图2.周才金医生与外科医生在术前讨论患者病情
因地制宜，勇于创新不断提高服务水平
2022年,塔县医院放射科CTA技术正式启动，但应用并不广泛。直至2023年6月，放射科仅有两位医生能够独立操作该技术。由于人员和技术的限制，放射科每周仅能安排两天时间进行CTA检查，导致其他时间需要检查的患者不得不预约等待，或者驱车300公里前往上级医院求医。对于心脑血管疾病患者而言，时间就是生命，他们迫切需要及时的诊断和治疗。周才金医生到了后，决心推行24小时CT血管造影检查服务。为此，他制定了一个PDCA持续改进方案，在全院开展碘过敏反应处置培训，指导放射科医生掌握操作技术和诊断要点，进行CTA质控培训。通过不断总结和改进，经过三个个多月的努力，放射科成功实现了24小时提供CT血管造影检查的优质服务。CTA检查的病例数量和质量也得到了显著提升。
图4.周才金医生进行碘过敏性休克抢救培训
随着工作不断推进，周才金敏锐的发现：当地居民的平均心率通常在80次/分钟左右！然而，在做心脏冠状动脉CTA检查的时候，当患者心率超过70次/分钟，扫描结果往往会出现干扰诊断的伪影，这导致许多患者无法顺利完成CTA检查。为了改善这一状况，周才金医生根据自己丰富的工作经验，通过优化冠脉CTA的扫描方案，调整扫描范围和螺距等参数，使得心率在85次/分钟以下的患者能够获得高质量的冠脉CTA图像，让当地需要该项检查的患者能够得以顺利检查。
此外，周才金医生还根据当地CT的性能，推行了心脏CT延迟增强检查。有一次，心血管内科接诊了一位心力衰竭患者，听诊发现心脏有明显杂音。通常情况下，心脏结构性病变首选心脏彩超或心脏磁共振成像（CMRI）检查，但鉴于塔县医院的条件限制，周才金医生决定采用心脏冠脉CTA结合心脏延迟增强检查的方法。通过这种方法，准确诊断出该患者患有主动脉瓣下型室间隔缺损，为临床评估和后续治疗提供了重要依据。
来源：喀什地区妇塔县人民医院
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