颈动脉斑块的软硬之辨：稳定性才是关键
健康
2025-01-24 21:21
山东
在日常讨论中，人们常认为颈动脉粥样硬化斑块中，软斑块是危险的，而硬斑块则相对安全，因为软斑块容易脱落，从而引发脑梗死，而硬斑块似乎不会。然而，这种观点是否完全准确呢？实际上，我们所讨论的软斑块与硬斑块，真正涉及的是斑块的稳定性。斑块的稳定性是判断其危险程度的关键指标，而软硬只是影响因素之一，并非唯一标准。判断斑块的危险性还需要综合考虑斑块的结构特征（如形态、大小、位置及内部回声等）以及患者自身是否存在心脑血管疾病危险因素及其控制情况。一些患者知道斑块分为软斑块和硬斑块，认为软斑块不稳定，容易脱落导致血栓，进而引发脑卒中。然而，这种分类并不完全准确。斑块的结构中通常包含炎性细胞、脂质、坏死组织等，不能仅以软、硬来区分。表面光滑、外形规则的斑块通常不易破裂；而外表不光滑、形状不规则的斑块，即使结构较硬，也容易在血流冲击下破裂。例如，表层纤维帽厚薄不均的斑块，在血压波动时很容易破裂。破裂后，斑块内的粥样物质释放出来，容易形成血栓。血栓脱落可能导致脑动脉主干栓塞，从而引发大面积脑梗死，使患者病情加重。钙化斑块较硬，按常理来说应该较为稳定，但如果斑块形态不规则，也容易破裂。破裂后，细小斑块被冲到颅内血管，形成脑梗死。这种梗死比血栓造成的脑缺血更难通过溶栓等治疗手段清除。超声检查斑块内部回声特征是评估斑块易损性（稳定性）的重要依据。通常，超声检查将斑块内部回声分为以下几种类型：低回声：主要成分为脂质（胆固醇）、陈旧性出血、炎性细胞等。对于检查出此类斑块的患者，尤其是血脂异常者（高于正常水平），建议进行降脂治疗。对于陈旧性出血者，重点是控制血压的稳定性。低至无回声：通常为斑块内新鲜出血。此类患者多数与饮酒、情绪激动、血压升高或不稳定有关，导致斑块内新生血管破裂或表面纤维帽断裂。等回声：主要成分为纤维组织增生，此类斑块相对稳定。混合回声：上述各种类型的斑块特征可能出现在同一患者、同一或不同斑块内。此外，斑块所处的位置也很重要。如果斑块位于血管分支部位，受到的血流冲击力不同，会影响其稳定性，从而导致斑块破裂与血栓形成。因此，不能仅因检查出软斑块就过度紧张、思想负担过重，也不能因发现硬斑块就掉以轻心，疏于防范。生活中，许多人存在误区：在一家医院查出颈动脉有斑块后，便开始感到危险，担心会突然发生脑卒中，之后频繁辗转多家医院检查，整日提心吊胆。实际上，从出生开始，血管就像管道一样逐渐积累“垃圾”，管壁出现斑块，随着时间推移，逐渐增厚变硬，导致血管狭窄。这一过程并非一蹴而就，而是日积月累形成的。有斑块并不意味着一定会发生脑卒中。如果是稳定型斑块且血管狭窄程度不严重，定期复查即可。●颈动脉狭窄程度在50%以下：平均一到两年复查一次即可。●狭窄程度50%~69%：半年至一年复查一次，并在内科积极治疗危险因素（如降脂、降压、调糖等）。●狭窄程度70%以上：3至6个月复查一次。如果同时有脑供血不足的症状，应考虑接受外科手术（如斑块切除）或支架置入治疗。●已患有脑卒中的患者：颈动脉血管狭窄程度在重度以下（<70%）者，可每半年或一年复查一次颈动脉超声。●斑块导致血管重度狭窄（70%~99%）：特别是临床出现脑缺血症状者，建议尽快接受颈动脉内膜切除术（斑块切除，尤其是伴有钙化的斑块）或支架介入治疗。
