不止右侧膈疝 还有隔离肺
健康
2025-01-21 21:21
山东
随着多胎政策的全面实施，29岁的孙女士也迎来了生育第二胎的契机，幸运地怀上了二胎。为了确保能够孕育出一个健康可爱的宝宝，她自然不会忽视任何一项产前检查。中孕期胎儿超声大排畸检查是一项极为关键的孕检项目，她也按时预约了我们科室的胎儿中孕期系统筛查。在约定的那天，孙女士准时来到我们科室，办理好相关手续后，由我为她进行了检查。在对胎儿常规的生物学数据进行测量后，估测胎儿大约处于孕26周，与孙女士的实际孕周基本相符。检查结果显示，胎儿的颅脑、面部、脊柱、四肢、手足均未发现明显异常，胎盘、羊水和脐带也未见异常情况。然而，当检查到胎儿的胸部和腹部时，却出现了令人意外的情况。胎儿的胃泡位于左侧腹部，双肾和膀胱均能清晰显示，但胆囊却消失不见了！在右上腹部未能发现胆囊，部分肝脏和胆囊却异常地移位到了胎儿的胸腔内，占据了右侧大部分胸腔空间，导致胎儿的纵膈和心脏因受压而向左侧胸腔移位，心脏被挤压得贴近左侧胸壁。尽管胎儿心脏及大动脉受到压迫并发生了移位，但心内结构及大动脉位置关系未发现明显异常。胎儿右侧肺组织因受压而变小，左侧胸腔内可见一个高回声团块，大小约为30×26mm，其滋养血管源自胎儿的胸主动脉。双侧胸腔内均可见少量积液。胎儿胆囊和部分肝脏移位至右侧胸腔（考虑为右侧膈疝）。先天性膈疝是由于膈肌发育缺陷导致腹腔内脏器疝入胸腔，常见疝入的脏器包括胃、小肠、肝、脾等，腹腔内容物通过膈肌缺损处进入胸腔，压迫肺部，引发肺发育不良，同时肺血管分支内径也会变窄，肺小动脉肌层持续保持胎儿型，因此产后新生儿常出现肺动脉高压。预后情况 ：产前诊断出的先天性膈疝通常是比较严重的，围产儿病死率可高达80%，右侧膈疝的预后相对较差，双侧膈疝几乎为致死性。虽然产后可以通过手术修复膈疝，但肺发育不良和肺高压的问题难以解决，所以如此差的预后主要与肺发育不良和肺高压密切相关。隔离肺，又称为肺隔离症，是肺部的一种先天畸形，其发病基础是血管发育异常。胎儿隔离肺在超声检查中典型的表现为边界清晰的强回声包块，其滋养血管来自胸主动脉或腹主动脉。大部分（50%-70%）隔离肺会随着孕周的增加而部分或完全萎缩。预后情况 ：隔离肺的预后通常较好，尤其是那些逐渐缩小的隔离肺胎儿，预后更为乐观，出生后可能不会出现任何呼吸道症状。但如果合并有胸水，可能会导致严重的肺发育不良和胎儿水肿，从而危及胎儿生命。产科超声检查已经成为产前检查的常规项目，贯穿孕期的各个阶段。中孕期（20-24周）的胎儿系统大排畸超声检查是不可或缺且极为重要的一次检查，在这一时期能够发现大多数胎儿结构异常，为临床进行适当的处理提供依据，也有助于降低围生儿的病死率。晚孕期（28-32周）可以再次进行超声检查，对胎儿的生长发育情况进行再次评估，并且观察那些到孕晚期才会表现出来的胎儿畸形。
