专家来科普 | 类风湿关节炎

“为什么我的膝关节很疼？”

一般来说，类风湿关节炎引起的关节病变主要在小关节，尤其是手和脚的小关节；一些大关节，如腕、肘和膝关节也会出现肿痛，少数患者会出现一些不常见的关节症状，比如颈椎（脖子）、颞颌（耳朵的前方）等关节的疼痛也可能是类风湿关节炎引起的关节病变。

但是关节炎不仅会引起关节痛，还会引起关节肿，因此单纯的关节痛并不能称为关节炎。当关节受到外力撞击、过度运动、关节磨损等都会引起关节痛。判断是不是得了类风湿关节炎，不仅要关注关节疼痛，还要关注是否出现关节肿。

因此仅仅出现关节痛的病友们，虽然不需要过度紧张，但是应该及时去正规医院的风湿免疫科就诊，这才是最正确的选择。

“为什么我刚睡醒却不能动弹？”

早上醒来后，关节出现的僵硬、无法自主活动感，所谓晨僵。

类风湿关节炎的晨僵持续时间比较长，从30分钟至数小时不等，其严重程度往往与疾病的活动度有关，疾病越严重，晨僵表现也越明显，持续时间也越长。

在活动、锻炼、热敷后晨僵可缓解，有效的药物治疗也能够缓解晨僵。

“我的手指好像变形了？”

如果类风湿关节炎在早期不及时进行正规、正确的治疗，疾病得不到控制，那么关节病变就会逐渐进展，出现关节滑膜、关节软骨及骨的破坏，导致关节间隙变窄、甚至消失，引起关节强直，这时关节畸形就很明显了，关节功能也基本丧失。

到疾病晚期，还会合并有关节周围韧带等组织破坏，引起关节半脱位、脱位、偏斜，出现“天鹅颈”和“纽扣花”样的手指畸形，还有足部外翻等。

当手关节出现这些畸形的时候，会严重影响关节的功能，患者的日常活动因而会受到显著影响，甚至生活不能自理，导致残疾。因此，及时就诊并得到有效的治疗，才能够避免或者延缓关节破坏，减少残疾。

“为什么我肘关节有突出硬块？”

类风湿关节炎不仅可引起关节破坏，还会影响全身其他脏器，导致出现不同的全身症状，并且在疾病的任何阶段都可能出现。患者会有疲惫乏力、低热、食欲不振、体重下降等炎症引起的消耗性表现。

除此之外，还会有一些类风湿关节炎的特殊症状。类风湿结节是最常见且最具特征性的皮肤表现，发生率为15%～20%。通常为单个硬块，位于皮下，凸出，有一定活动度，质地较韧，常发生于肘关节、手指关节、跟腱以及足部关节伸侧（外侧）和经常受压、磨损的部位。

“为什么除了关节痛，其他地方也不舒服呢？”

类风湿关节炎是一种系统性疾病，不仅可以出现关节肿痛、畸形，还有诸多的关节外表现，如活动后气短、肺纤维化，皮肤溃疡、指/趾端坏疽，手足麻木或多发性单神经炎，巩膜炎、角膜溃疡、虹膜睫状体炎，心包炎、心包积液，白细胞减少，肾炎等多器官受累表现。部分患者还可继发干燥综合征出现口干、眼干不适，严重影响生活质量，但这些表现往往与疾病控制不佳有关。

因此，如何减少关节外表现发生呢？关键在于早期治疗，定期随访，及时调整治疗方案。

类风湿关节炎是一种慢性疾病，就像高血压、糖尿病一样，会与您终生相伴。因此，早期正确诊断、及时有效的治疗，尤其是长期规范治疗，按照医生的建议服药，定期复查、监测和随访，密切观察病情的变化，评估疾病活动度、关节受损程度，并且根据评估的结果及时调整治疗方案，对更好地控制症状、延缓疾病进展十分重要。

“不可以自行换药”

有些病友在服用一段时间的药物后，觉得自己的关节不痛、不肿了，活动自如，或者认为吃药会对身体造成损害，于是自己换药、减少服药剂量或者停药，这样的作法是非常不对的。由于类风湿关节炎目前尚无法治愈，需要依靠长时间的服药来控制病情，阻止或延缓关节破坏，保留正常功能。病情的暂时稳定是基于之前治疗的结果，来之不易，不应该轻易就让前面的努力付之东流。

“擅自调整用药的结果”

病友们擅自调整用药的结果，往往在大多数情况下会引起疾病复发，这时需要加大原有药物的剂量可能才能控制疾病，个别病友甚至恢复到原来的药物剂量也没有效了，需要更换为其他药物，这样看来，自己调整药物对于绝大多数病友来说是得不偿失的。

由于新的治疗类风湿关节炎的药物不断出现，而且作用机理和使用条件越来越复杂，非专业人员很难做到完全掌握这些药物的合理使用，因此，病友们最好把调整药物的事情交给医生，而自己则做一个很好的病情汇报者和治疗的配合者。

除了吃药和打针以外，类风湿关节炎病友们在日常生活中的很多细节也会影响到疾病的症状和预后，其中包括生活习惯和情绪管理。

“我能抽烟喝酒吗？”

吸烟是影响类风湿关节炎发病的一个潜在原因。吸烟不仅会诱发类风湿关节炎，也会加重类风湿关节炎的病情，所以应尽量戒烟，如果可能，也应尽量减少接触二手烟。

此外，病友们需要长期服用治疗药物，一些治疗药物容易导致肝脏受损，为了避免进一步对肝脏的损害，建议在用药期间最好戒酒，或尽量减少饮酒量。

“我需要控制体重吗？”

减肥在一定程度上可以降低病友们全身的炎症反应。控制体重还可以缓解自身重量对于关节的压力，减轻关节负担，减少关节疼痛与肿胀等症状。此外，肥胖患者容易合并脂肪肝，一些治疗类风湿关节炎的药物也会导致肝脏受损，因此，为了避免进一步加重对肝脏的损害，病友们更需要控制体重。

控制体重对于多数病友而言并不容易，尤其是服用激素的病友更容易出现肥胖。盲目运动会加重关节损伤，因此，对于有减体重计划的病友，可以在医生的指导下进行适当的运动，循序渐进且科学地减轻体重。

“我要补充维生素D吗？”

维生素D被认为具有免疫调节和抗炎作用，缺乏维生素D可能会诱发或加重类风湿关节炎。患有类风湿关节炎的病友们骨质疏松以及骨量减少的发生率明显高于健康人群，这可能与炎症、治疗药物（比如激素）或生活方式改变等因素有关，因此通过饮食防治骨质疏松至关重要。病友们应适当补充钙、进食维生素D含量较高的食物，如牛奶、海制品（鱼、虾皮）等，能预防以及治疗骨质疏松。

“我还能进行体育锻炼吗？”

在关节仍有疼痛或肿胀的时候，最好减少关节运动，但也需要进行一些不增加关节负担的运动，如伸展四肢和手指等。等到关节肿痛消失后，可进行增强肌肉力量的运动，建议选择散步、游泳等轻中强度的锻炼方式，以运动不增加关节负担和关节疼痛症状等为主要原则。在运动过程中出现头晕、心率过快时，应立即停止运动，如症状继续加重，则需要马上去医院就诊。

因疾病影响导致生活自理能力较差的病友，可以在日常生活中进行与生活自理能力相关的功能锻炼，比如完成进食、取物、倒水、梳洗、拧毛巾、穿脱上衣和裤子、解扣等动作。

家庭关怀有助于改善病友们的心态。家属可以通过掌握一些疾病及用药知识，及时了解家人的病情变化以及治疗进展，并且经常与生病的家人进行沟通交流，让生病的家人在倾诉内心情感的同时感受到来自家庭的关怀与支持，这有利于病友的身心健康和疾病康复。

家属除了对患病家人进行精神上的照料外，还应在日常生活中督促他们按时服药，协助其进行关节功能锻炼，鼓励他们坚持生活自理。患者家属也应对类风湿关节炎有清醒的认识，长期卧床、四肢关节不活动、少锻炼，不仅不能促进类风湿关节炎的好转过程，还会延误关节的功能恢复。

此外，家属还应该加强对患病家人日常生活的照料，保持家庭环境清洁、干净。病友使用的物品要易取、方便使用，桌椅床铺或浴池等设备要适应患病家人的需求，方便使用。

可口的食物、丰富的营养、有规律的室内外活动，以及有益的文化娱乐活动都会利于他们的治疗、情绪舒缓和康复。

来源：肾脏内科/风湿免疫科

编辑、整理、排版：宣传统战部