病情凶险欲夺命，抽丝剥茧找元凶
入院后，完善血气、血生化、血糖等检测，显示李先生的血乳酸值、动脉血pH值、血肌酐值等多项指标均已出现明显异常，患者入科时PH值低于6.8，为致命性酸中毒表现，易诱发心跳呼吸骤停，抢救成功率较低。立即予以氧疗、纠酸、降钾、重症超声指导液体复苏、稳定呼吸、循环等处理，患者精神状态有所好转，缺氧、休克等表现明显改善，但是机体酸中毒状态进行性恶化，PH值持续低值，乳酸继续上升，最高时血气分析结果呈无法读数状态。
1.休克及循环障碍；2.系统性疾病如肝病、肿瘤等；3.服用药物、甲醇等。
根据患者病史、药物服用史、检查检验结果，经逐步排除严重休克、低氧血症、肝病、肿瘤、有毒酒精等致病的可能性后，将凶手锁定为降糖神药“二甲双胍”。患者的主要诊断考虑：二甲双胍相关性乳酸酸中毒、致命性酸中毒。
重症武器显身手，医护齐心驱病魔
重症疾病需要治标治本双轨并行，李先生的诊断初步明确后，王玺副主任带领重症医护团队就该患者诊疗计划展开讨论：因二甲双胍已在患者体内形成严重恶性循环，血液净化刻不容缓，医护团队选择迅速为患者行CRRT治疗（CVVHDF模式），凌晨时分为患者置管上机，成功运转CRRT。
经数日的血液净化、机械通气、重症超声指导容量管理等治疗，患者肾脏功能逐步恢复，酸中毒很快纠正，内环境明显改善，顺利脱机拔管，已转往普通病房继续治疗。
回顾相关案例报道，我们发现：乳酸酸中毒的病死率极高，有文献报道当血乳酸达到9-13 mmol/L时，患者死亡率将达90%，当血乳酸水平>13 mmol/L时，病死率高达98%。
本例乳酸酸中毒病例的成功救治，使患者重获了生命的希望，也极大地鼓舞了ICU全体医护人员的热情和斗志！
治疗前：
治疗后：
医学科普：
常见的二甲双胍剂型
尽管二甲双胍存在风险，但是广大吃“胍”群众也不必惊慌，这种情况是非常罕见的，糖尿病患者服用二甲双胍后发生乳酸酸中毒的概率只有约6.3/10万人。一般正常情况下，二甲双胍是安全的，但在合并感染、超剂量应用、特殊环境时，有可能引起乳酸酸中毒，导致严重后果，尤其是老年患者更应警惕。
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