摘 要
新型窄谱强脉冲光通过频率转化技术和特制的染料晶体将宽谱两端无效能量转化为波长500~600 nm的脉冲光，更有效地被色素基团吸收，能量输出稳定，是治疗色素合并血管型黄褐斑的有效方法。
涂洁，石葭茵，沈悦
（南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院皮肤科）
【本文引用格式】
涂洁,石葭茵,沈悦.窄谱强脉冲光联合氨甲环酸治疗色素合并血管型黄褐斑的临床研究[J].中国医疗美容,2024,14(09):1-5.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2024.09.001.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年1月至2024年8月苏州市立医院皮肤科收治的49例色素合并血管型黄褐斑患者，均为女性。根据治疗方式不同分为3组。氨甲环酸组10例患者，年龄（39.80±8.54）岁，病程（6.05±4.18）年，Fitzpatrick皮肤类型：Ⅲ型3例、Ⅳ型6例、Ⅴ型1例。窄谱强脉冲光组18例患者，年龄（40.67±6.68）岁，病程（8.86±5.89）年，Fitzpatrick皮肤类型：Ⅲ型5例、Ⅳ型9例、Ⅴ型4例。氨甲环酸联合窄谱强脉冲光组21例患者，年龄（42.05±7.66）岁，病程（7.90±6.39）年，Fitzpatrick皮肤类型：Ⅲ型5例、Ⅳ型12例、Ⅴ型4例。3组患者年龄、病程、皮肤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究获苏州市立医院医学伦理委员会审批（KL901241），所有患者治疗前均签署知情同意书。
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1.2 治疗方法
氨甲环酸组患者口服氨甲环酸，每日2次，每次250 mg，治疗12周。
窄谱强脉冲光组患者使用黑金窄谱强脉冲光超光子治疗仪，波长500~600 nm，光斑10 mm×30 mm，VL模式：脉宽12 ms、15 ms，能量密度7.2~8.6 J/cm2，冷却50%；SVL模式：脉冲持续时间30 s，能量密度3.0~3.4 J/cm2，冷却50%。面部累计总能量8.2~11.8 kJ。治疗中观察患者皮肤反应，以感觉微热、出现轻微红斑为终点反应。治疗后予医用退热贴及冰袋冷敷30 min。每4周治疗1次，治疗3次。
氨甲环酸联合窄谱强脉冲光组患者同时进行窄谱强脉冲光及口服氨甲环酸治疗。
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2 结 果
2.1 3组患者MASI比较
3组患者治疗前MASI差异无统计学意义（F=0.080，P=0.923），治疗后MASI较治疗前均降低（P<0.01）。氨甲环酸联合窄谱强脉冲光组患者较氨甲环酸组（t=2.142，P=0.041）和窄谱强脉冲光组（t=3.801，P<0.001）降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05）；氨甲环酸组患者MASI与窄谱强脉冲组相比，差异无统计学意义（t=1.355，P=0.187），见表1。
2.2 3组患者CEA评分比较
3组患者治疗前CEA评分比较，差异无统计学意义（F=0.475，P=0.625）。窄谱强脉冲光组患者和氨甲环酸联合窄谱强脉冲光组患者治疗后CEA评分较治疗前均降低（P<0.01），窄谱强脉冲光组患者较氨甲环酸组降低更明显（t=2.352，P=0.027）；氨甲环酸联合窄谱强脉冲光组患者较氨甲环酸组患者显著降低（t=2.284，P=0.030）；窄谱强脉冲光组患者与氨甲环酸联合窄谱强脉冲光组比较差异无统计学意义（t=0.242，P=0.810），见表2。
2.3 随访
3组患者治疗结束12周后随访时MASI及CEA评分较治疗后无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.4 3组患者不良反应
窄谱强脉冲光组中1例患者第2次治疗后出现面部红肿，可能与治疗能量较高有关，经冷敷1 h后缓解，并在第3次治疗时调低治疗能量。氨甲环酸联合窄谱强脉冲光组中1例患者治疗2个月时出现月经量减少，经妇科医师评估后继续治疗，治疗结束后恢复正常。3组患者均未出现严重不良反应，未见凝血功能异常案例。
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3 讨 论
新型窄谱强脉冲光通过频率转化技术和特制的染料晶体将宽谱两端无效能量转化为波长500~600 nm的脉冲光，从而更有效地被色素基团吸收；同时通过自动脉冲技术，每个脉冲下自动发出7~15个脉宽、脉冲延迟自动调节的子脉冲，能量输出稳定。窄谱强脉冲光可以有效破坏色素基团，加速吞噬细胞对黑素颗粒的吞噬及排泄，达到淡化黄褐斑的效果[27]。本研究中，3组患者治疗后的MASI均较治疗前降低，氨甲环酸联合窄谱强脉冲光组患者疗效最好；窄谱强脉冲光组患者和氨甲环酸组患者疗效差异无统计学意义（P>0.05）。结果提示，窄谱强脉冲光治疗黄褐斑的效果与口服氨甲环酸相近，二者联合提高治疗效果。
波长500~600 nm的窄谱强脉冲光作用于氧合血红蛋白时，光能被吸收转化为热能，导致蛋白凝固变性，同时可破坏毛细血管壁，导致血管闭塞，从而减轻毛细血管扩张，改善红斑[28-29]。本研究结果显示，窄谱强脉冲光组患者和氨甲环酸联合窄谱强脉冲光组患者治疗后CEA评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.01）；窄谱强脉冲光组患者和氨甲环酸联合窄谱强脉冲光组患者治疗后CEA评分均较氨甲环酸组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05），提示窄谱强脉冲光对血管的抑制作用。
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