黄褐斑是一种临床很常见的色素增加性皮肤疾病，其发病与遗传、光老化、性激素水平等多因素相关，有不同的分型。强脉冲光治疗黄褐斑有一定临床效果。那么面对混合型黄褐斑，该如何选择强脉冲光进行治疗呢？
讲者信息：沈悦 主任【南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院）皮肤美容科】
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根据黄褐斑皮损中血管的参与程度，可以将黄褐斑分为2型：
1.单纯色素型(melanized type,M型)：玻片压诊皮损不褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加。
2.色素合并血管型(melanized with vascularized type,M +V型)：玻片压诊皮损部分褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。
这种分型其实相对比较容易区别，我们可以自己在家对着镜子，用无色透明的直尺轻轻按压黄褐斑的位置，如果颜色不改变，那基本上就偏向于M型，如果颜色变浅，那就考虑M+V型了。正规医院皮肤美容相关科室也都会有专业的仪器来检测色斑的具体分型。
不同的分型对治疗方法的选择是有指导意义的。我们常说的“光子”，也就是IPL强脉冲光，对黄褐斑治疗有一定效果。但传统的IPL（波长500～1 200 nm）是宽谱强脉冲光，其峰值脉冲能量过高易导致灼伤和色素沉着等不良反应，而衰减后的能量过低则可能无法达到治疗效果。
新型DPL（波长500～600 nm）是更为精准的窄谱强脉冲光，通过频率转化技术，可以将IPL两端的无效能量转化为500～600 nm光谱输出，使得治疗能量更均衡。另外，采用表皮冷却技术从而使得治疗反应轻微、不易激惹黑素细胞。通俗来讲，DPL作用于色素的能量更多，对色素基团的破坏更有针对性；而导致皮肤灼伤、色素沉着的能量更少，引起不良反应的可能性更低。
DPL还能作用于氧合血红蛋白，将光能转化为热能，导致蛋白凝固变性，同时可损伤毛细血管壁，导致血管闭塞，从而减轻毛细血管扩张，改善红血丝。
因此，相比于传统的IPL，DPL更适合于M+V型黄褐斑的治疗，对红血丝明显的黄褐斑疗效更好、更安全。我们在治疗时要避开黄褐斑进展期，可以联合口服氨甲环酸、外用氢醌乳膏、化学焕肤等，可以有更快的疗效。
这位患者就是我们使用DPL联合氨甲环酸治疗3个月的前后对比照片，可以看到面颊的颜色在逐渐变淡。
我们的研究结果也已撰文发表在《中国医疗美容》杂志2024年第9期，欢迎《中国医疗美容》广大读者们下载，谢谢大家。
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