摘 要
采用结膜入路的方式可有效治疗下睑老化，同时采用内外联合固定的方式，保证了远期效果的稳定性；此术式不仅适合年轻的患者，也适合年龄较大，同时希望恢复期较短的人群。
谢立宁1，吴亚龙1，高翔2，李勇2，张思琪2，马凌3
1.商丘华美医疗美容医院整形外科；2.北京华韩医疗美容医院美容外科；3.南京华韩奇致美容医院整形外科
【本文引用格式】
谢立宁,吴亚龙,高翔,等.经结膜入路眶隔脂肪瓣内外固定在矫正泪沟以及面中部凹陷的临床应用[J].中国医疗美容,2024,14(09):23-26.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2024.09.008.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2023年1月至2024年1月商丘华美医疗美容医院收治的52例泪沟畸形及面中部凹陷患者，其中男5例，女47例，年龄18~71岁。所有求美者主诉眼袋明显、泪沟明显、下睑长、眶下区凹陷；Barton泪沟分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级20例，Ⅲ级21例。
本研究经商丘华美医疗美容医院医学伦理委员会审批，所有患者术前均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
术前检查下睑的形态和位置，有无眶脂肪膨出，有无皮肤松弛、下睑松弛及下睑异位（眼睑外翻、眼睑内翻、眼睑退缩等）。患者坐位，术区画线，手术时仰卧位，常规0.5%碘附消毒、铺无菌单。翻开下睑，显露下睑结膜，从睑板下缘的睑结膜内行局部浸润麻醉（1%利多卡因+1∶20万肾上腺素，各1 mL）。麻醉起效后，于右侧睑板下缘处横行切开睑结膜，长度为1.5 cm，用止血钳进入向深层分离，暴露眶骨弓状缘，剥离子充分剥离弓状缘骨膜，松解泪槽沟韧带及眼轮匝肌支持韧带，沿着提上唇肌表面进入上颌前间隙，用刀柄尾端剥离隔前间隙和上颌前间隙释放空间；打开眶隔，一般将疝出的外侧脂肪团去除，中间和内侧的脂肪团制备成长约2.0 cm的脂肪条，去除多余脂肪；脂肪团远端用双针6-0尼龙线从上颌前间隙远端穿出皮肤侧固定，经过弓状缘的部分用5-0可吸收线固定在弓状缘，观察下睑长度变短，下睑区变平，泪沟睑颊沟变平，眶下区凹陷改善，对侧同法。
......
*手术图示请阅读原文
2 结 果
术后随访6个月至1年，非常满意30例，满意15例，术后效果可以接受5例，认为无效果2例；Barton泪沟分级由术前的Ⅰ级11例，Ⅱ级20例，Ⅲ级21例，改善为：0级16例，Ⅰ级22例，Ⅱ级10例，Ⅲ级4例。
其中1例患者在术后1年后又采用了外入路切口去皮处理；没有患者出现下斜肌损伤；部分患者在早期随访中自诉眼睛干涩，嘱其滴玻璃酸钠滴眼液；未见其他并发症。典型案例请见图2。
注：a. 术前；b.术后即刻；c.术后7 d。
图2 患者女，30岁，术前存在眶隔脂肪膨出，泪沟明显（Barton泪沟分级Ⅲ级），中面部眶下区轻度凹陷；手术方式：经结膜入路眶隔脂肪瓣内外固定，术后7 d：眼袋、泪沟及面中部凹陷改善（Barton泪沟分级Ⅰ级）
*详细内容请阅读原文
3 讨 论
相比传统脂肪释放术，此类手术的优势是脂肪重置的范围更广，不但解决了泪沟的问题，同时改善眶下区的凹陷。上颌前间隙的底面是提上唇肌，覆盖眶下神经；重置的脂肪具有良好的血运，内外固定的手术方式防止脂肪回弹并保证术后脂肪的存活。可能产生的并发症主要包括血肿，硬结以及泪沟纠正不足；血肿多因针带脂肪瓣远端穿出时刺破血管造成，嘱咐患者术后多冰敷；硬结常见于皮肤肌肉偏薄的患者，硬结可能与脂肪远端血运不足引起的纤维化有关，通常术后3个月消失；部分患者即刻有复视的情况，第二天复视消失，考虑与释放脂肪瓣牵拉下斜肌有关；无患者出现眶下神经损伤等严重并发症。
综上所述，采用结膜入路的方式可有效治疗下睑老化，同时采用内外联合固定的方式，保证了远期效果的稳定性；此术式不仅适合年轻的患者，也适合年龄较大，同时希望恢复期较短的人群；但是从眶隔前间隙到上颌前间隙的分离，需要一定的解剖学经验和技巧，避免暴力操作。
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