摘 要
本研究采用深注浅铺SVF-gel矫正颞部凹陷，可方便地将SVF-gel植入深层的颞肌-骨膜间隙以及浅层的皮下间隙，操作简便，临床效果稳定，对颞部轮廓塑形具有良好的效果。可有效避免血管栓塞等严重并发症。
夏学颖1，邹敬江1，孙赛1，柳丛2，李丽燕1，陈容容1
（1.广东省妇幼保健院医学美容科；2. 华中科技大学协和深圳医院科教科）
【本文引用格式】
夏学颖,邹敬江,孙赛,等.脂肪干细胞胶填充颞部凹陷的临床应用[J].中国医疗美容,2024,14(09):27-30.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2024.09.009.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年3月至2023年3月于广东省妇幼保健院医学美容科就诊患者。所有患者均为先天性或者衰老性双侧颞部凹陷，行手术修复。术前医患充分沟通，并完善常规术前检查。女性患者均避开月经期手术。本组24例（48侧）患者，均为女性。年龄24~41岁，平均32岁，单侧移植剂量6.0~12.0 mL，平均8.9 mL。填充部位为颞部凹陷区域。脂肪供区为大腿内侧根部（18例）或腹部（6例）。所有患者均为首次接受手术治疗，手术均由同一医师主刀。排除标准：⑴颞部有创伤、手术或者注射剂填充史的患者；⑵颞部皮肤感染的患者；⑶营养不良的患者。
本研究经广东省妇幼保健院医学伦理委员会审批（201901095），所有患者治疗前均签署知情同意书。
1.2 治疗方法
1.2.1 脂肪获取
供区进行肿胀麻醉。肿胀麻醉液配制：0.9%氯化钠溶液250 mL + 2%利多卡因10 mL+1:1 000肾上腺素0.25 mL。10 min后，用10 mL注射器连接2.5 mm钝头吸脂管（杭州桐庐迪诺医疗科技有限公司），用手指力量回抽针筒形成负压，采用往返扇形抽吸，每例患者计划抽取纯脂肪量100~200 mL。
1.2.2 SVF-gel的制备
按照Yao等[4]方法制备，采用标准脂肪移植Coleman技术，将已获取的脂肪组织抽吸物进行离心，离心力为1 200 g，离心3 min，去除下层液体，保留上层脂肪，不需要另外添加材料。收集上层脂肪后，转移至1个20 mL鲁尔口注射器中，同时预备一个相同的空置注射器，通过转换器连接2个注射器，注射器内放置微型刀片。以20 mL/s的推注速度互相推注，往复60次。获得乳糜状脂肪。
乳糜状脂肪进行离心，离心力为2 000 g，离心3 min，去除脂肪内大量的油滴及剩余的水分，得到上层大量暗黄色油脂，下层胶冻样浓缩脂肪，为SVF-gel。收集SVF-gel备用。每100 mL脂肪约产出SVF-gel 20 mL。
1.2.3 深注浅铺法注射填充
术前根据双侧颞部凹陷程度，在凹陷程度最深处，选择2~4个填充进针点并标记，2点之间间隔≥ 1 cm。注射填充采用22G锐针从皮肤垂直进针，直抵骨膜，回抽无血后注入少许局部麻醉药（2%利多卡因 5 mL+1:1 000肾上腺素0.05 mL），针头保留在原位置，连接1 mL螺口注射器，并缓慢注入SVF-gel，注射过程中轻轻转动针头，使得SVF-gel注入颞肌-骨膜间隙的不同方向。每个进针点注射量为1~2 mL。回抽和注射操作时始终保持针尖抵住骨膜，注射完成后用手掌轻轻按压，揉均匀平整。深部注射完成后，采用22G的单孔钝头脂肪注射针在已有的进针点处进入皮下浅层，层次位于皮肤层和颞浅筋膜之间，每点不超过0.02 mL，采用边退针边注射的方法扇形均匀注射，在皮下平铺一层SVF-gel。注射过程中始终保持较低的压力注射，并一直观察患者疼痛反应。注意颞部与额部、颧弓和发际的过渡。
24例患者均顺利完成手术，其中22例患者进行1次脂肪移植，2例患者进行2次脂肪移植。
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2 结 果
2.1 术后满意度评价
术后医师评价：满意21例，能接受1例，不满意 2例；术后患者评价：满意21例，能接受2例，不满意1例；术后第三方评价：满意22例，能接受2例，不满意0例；三方满意率均大于87.5％ 。
2.2 远期效果观察
术后6~12个月，最长随访3年。42侧（87.5%）颞部凹陷消失或接近消失，6侧（8.3%）仍然存在轻度凹陷，32侧（66.7%）颞部凹陷术后改善≥2级。
2.3 并发症
术后有2例患者皮肤出现局部淤青，1周后消退。未出现局部无凹凸不平和皮下结节、失明、脑血管栓塞等严重并发症。吸脂供区针眼隐蔽，伤口愈合良好，供区无凹凸不平。
注：a.术前正位；b.术前右侧位；c.术前左侧位；d.术后3年复诊正位；e.术后3年复诊右侧位；f.术后3年复诊左侧位。
图1 患者女，36岁，要求改善双侧颞部凹陷，针筒抽吸颗粒脂肪100 mL，获取SVF-gel 16 mL，采用深注浅铺法行双侧颞部SVF-gel移植填充术，双侧颞部各注射8 mL。其中深部注射5 mL，浅部注射3 mL。术后随访3年双侧颞部凹陷明显改善，效果评级为满意
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3 讨 论
颞部软组织解剖较复杂，在颞部没有绝对安全的注射填充区域，普遍认为相对安全的层次是皮下脂肪层、疏松组织层和颞肌-骨膜层次[17]。深部注射选择在颞肌-骨膜间隙，该层次定位清晰简单。需要注意的是，在针尖直抵骨膜的过程中，有损伤血管可能。姜平等[18]以颞中静脉体表投影为界，将颞部分为上半区和下半区，近额部的上半区不会损伤血管神经，颞肌深面是安全的注射填充层次，并认为下半部分颞浅脂肪垫是理想的注射填充层次。但浅部脂肪垫层次对于临床经验欠缺的医师来说难以把握。在下半区建议在颞肌-骨膜间隙注射，下半区相比上半区容易穿刺到血管，发现后及时按压止血，附近区域重新选择一个注射点即可。本研究中2例出现局部淤青，即是因在下半区注射时刺破血管导致的。浅层平铺SVF-gel是在皮下脂肪层，但因颞部区域皮下脂肪层相对较薄，可操作空间小，不能填充过多脂肪，避免引起局部的凹凸不平。深层填充主要是补足容量缺失，夯实基础，浅层注射是对深层的有效补充过渡。这种由深到浅的注射顺序也被越来越多的学者推崇[9]。
采用深注浅铺SVF-gel矫正颞部凹陷，可方便地将SVF-gel植入深层的颞肌-骨膜间隙以及浅层的皮下间隙，操作简便，临床效果稳定，对颞部轮廓塑形具有良好的效果。同时可有效避免血管栓塞等严重并发症。本方法亦可以应用于鼻唇沟、泪沟的注射填充。
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