作者：王东海
王孟英医案浅注（88）
痰火心忡案
康康侯司马令郎尔九，在玉环署中，患心忡自汗，气短面赤，霎时溲溺数十次，澄澈如水。医佥谓虚，补之日剧，乃来省就孟英诊焉。左寸关数，右弦滑，心下似阻。因作痰火阻气，心热移肺治。用蛤壳、黄连、枳实、楝实、旋覆、花粉、橘红、杏仁、百合、丝瓜络、冬瓜子、海蜇、荸荠、竹茹、竹沥、梨汁等，出入为方，服之良愈。
而司马为职守所羁，尝患恙，函请孟英诊视者再四，竟不克往。继闻司马于仲冬竟卒于瓯，乃知病而得遇良手，原非偶然。前岁遇而今岁不能致，岂非命也耶！
注：“心忡自汗气短”似虚，故“医佥谓虚”，然而“补之日剧”，据脉象作“痰火阻气，心热移肺治”良愈。所谓医贵在识证，获悉病情真相。没有把握住病证，患者即使服药百剂，也会发出“千方易得，一效难求”的感概；把握住了病情真迹，服药就容易出现“覆杯病已”、“一剂知二剂已”的显著效果。
肝胃病兼痰治案
定州杨素园明府宰宜黄，吏治有声，精于医学。其夫人多病，自治不痊。毗陵吴子和，嘱其函恳酝香屈孟英诊视。而孟英因母老，急欲旋里，坚辞不往，即据来信所述病状，拟方立案云：细阅病原，证延二十余年，始因啖杏，生冷伤乎胃阳，肝木乘虚，遂患胁疼挛掣，身躯素厚，湿盛为痰，温药相投，是其效也。驯致积温成热，反助风阳，消烁胃津，渐形瘦削。而痰饮者，本水谷之悍气，缘肝升太过，胃降无权，另辟窠囊，据为山险。初则气滞以停饮，继则饮蟠而气阻，气既阻痹，血亦愆其行度，积以为瘀。前此神术丸、控涎丹之涤饮，丹参饮、桃核承气之逐血，皆为杰构，己无遁情。迨延久元虚，即其气滞而实者，亦将转为散漫而无把握矣。是以气升火浮，颧红面肿，气降火息，黄瘦日增，苟情志不怡，病必陡发，以肝为刚脏，在志为怒，血不濡养，性愈侜张。胃土属阳，宜通宜降，通则不痛，六腑以通为用，更衣得畅，体觉宽舒，是其征也。体已虚，病似实，虚则虚于胃之液，实则实于肝之阳。中虚原欲纳食，而肝逆蛔扰欲呕，吐出之水已见黑色，似属胃底之浊阴，风鼓波澜，翻空向上，势难再攻。承示脉至两关中取似形鼓指，重按杳然，讵为细故。际此春令，正鸢飞鱼跃之时，仰屋图维，参彻土绸缪之议，是否有当，仰就斤绳。
沙参八钱、鲜竹茹四钱、川椒红二分、乌梅肉炭六分、茯苓三钱、旋覆三钱、金铃肉二钱、柿蒂十个、仙半夏一钱、淡肉苁蓉一钱五分、吴萸汤炒黄连四分、冬虫夏草一钱五分。
另用炙龟板、藕各四两，漂淡陈海蜇二两，凫茈一两，赭石四钱，先煮清汤，代水煎药。正月十四日。
上拟方案，来差星夜赍回，于十六日到宜。素园读案狂喜，以为洞见脏腑，必欲孟英一诊，以冀霍然。遂夤夜备舆，专丁持函，求孟英暂缓归期。酝香笃于寅谊，再四劝驾，并嘱四令郎季眉偕行。孟英迫于情不可却，二十二日抵宜署。
初诊案云：证逾二十年，右胁聚气，有升无降，饮阻不宣，呕逆减餐，亦将半载，二便非攻不畅，容色改换不常，吐苦吞酸，苔黄舌绛，渴喜冷饮，畏食甘甜，甘能缓中，冷堪沃热，病机于此逗露，根深难即蠲除，标实本虚，求痊匪易。据述脉亦屡迁，似无定象，夫既流善幻，显属于痰。兹按脉左缓滑，右软迟，两尺有根，不甚弦涩，是汛愆因乎气阻，尚非阴血之枯，春令肝木乘权，胃土久受戕克，病已入络，法贵缓通，通则不痛，腑以通为补，法虽时变，不能舍通字以图功。布鼓雷门，诸希教正。
沙参八钱、鲜竹茹四钱、青黛五分、旋覆三钱、酒炒黄连六分、白前一钱、生白蒺三钱、紫菀一钱、海石五钱、川楝肉三钱、川贝一两、黑栀三钱。
另以生蛤粉、生冬瓜子、芦根、芦菔各一两，丝瓜络五钱，漂蜇二两，柿蒂十个，先煮汤，代水煎药，葱须二分后下。
再诊：左脉如昨兼弦，右寸亦转缓滑，中脘气渐下降，二便欲解不行，盖升降愆常，枢机窒涩，由乎风阳浮动，治节横斜，肺既不主肃清，一身之气皆滞也。轻可去实，先廓上游。
前方去海石，加栝蒌三钱，枳实一钱。
三诊：脉来较静，小溲渐行，虽未更衣，已能安谷，浊得下降，导以清通。
前方去贝、楝，加归尾钱半，桃仁十粒，送服导水丸十粒。
四诊：腿凉便滞，气少下趋，颧面时红，火炎上僭，两胁较热，络聚痰瘀。叠授清宣，更衣色黑，噫气渐罢，酸水不呕，纳谷颇增，脉稍和缓，法仍缓导，冀刈根株。
前方去枳实、归尾，减导水丸五粒。
五诊：各恙皆减，眠食渐安，火犹易升，头疼面赤，颊痠结核，胁热未蠲，脉渐柔和，且参清养。前方去白前、青黛、紫菀、黄连，加银花、贝母、黄菊、丹参、陈细茶、橄榄。
六诊：积痰下降，颈核渐平，舌紫口干，卯辰热僭。阴虚木旺，气道尚未肃清，养血靖风，自可使其向愈。
前方去陈茶、葱须，加石斛。留赠善后方，便色转正用此：
沙参八钱、冬虫夏草二钱、女贞三钱、丹参三钱、鲜竹茹四钱、川斛五钱、盐水泡橘红八分、黄菊三钱、旋覆三钱、黑栀三钱、川贝四钱、金铃肉钱半。另以炙鳖甲、漂蜇各一两，苇茎二两、丝瓜络五钱，煮汤代水煎药。
又，诸恙尽瘳用此滋养：前方去橘红、菊花、金铃、栀子、旋覆，加石英、沙蒺、茯苓各三钱，苁蓉、当归各钱半，汤引去苇茎，加炙坎版一两、藕二两。
（眉批：予室人患痰饮胁痛二十年矣。初则畏寒喜热，颇宜健脾利气之品。至甲辰冬服神术丸一料，夙患顿捐，渐不畏寒。己酉冬，因气恼而复病，误服游山散钱许，势遂披猖，得孟英诊视，始渐就安痊。但痰饮未能尽除，每日须按摩数百下，嗳气数十口，方觉稍快，否则胸痞异常，二便恒秘，而便出仍不干燥，偶有时二便通调，则为之体适者终日，正《内经》所谓得后与气则快然而衰也。明明痰饮之证，特以阴血久亏，既不任香燥，而气机素滞，又不利滋填，遂至莫可为计。安得孟英常加诊视，而尽刈其根株耶？）
注：杨素园本人就是儒医，医名显赫。此案大致治疗方法不离养阴、梳理润降肝胃之气。治肝多用清柔，清肝木之火，柔养肝阴；治胃重在润降，胃是阳土喜柔润，胃气宜顺降。至于腻痰之兼证， 宜柔而化开。总之，案中以清肝养肝、润胃降胃为主，间以清肺肃肺、养血、祛痰之力，随机处理，情况逐渐得以改善。于是可知，前贤所说的“木火刑金”、“木击金鸣”、“肝肾同源”、“泻南补北”、“抑木扶土”，与“补火生土”、“益火之源，以消阴翳”等医法同等重要，我们应该认识到每一位前贤大医他所倡导的观点都有他的道理，都饱含了他的临床经验；只是说每个人据自己不同的阅历阐述的观点各有不同的侧重，如此而已。声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。
