作者：王东海
王孟英医案浅注（89）
肺痰治肾救治案
鲍继仲于季春望日，忽然发冷，而喘汗欲厥，速孟英视之。脉沉弦而软滑带数，是素患痰饮，必误服温补所致也。家人始述：去冬服胡某肾气汤，颇若相安，至今久不吐痰矣。
孟英曰：病在肺，肺气展布，痰始能行，虽属久病，与少阴水泛迥殊，辨证不明，何可妄治？初服颇若相安者，方中附、桂刚猛，直往无前，痰亦不得不为之辟易；又得地黄等厚浊下趋之品，回护其跋扈跳梁之性。然暴戾之气久而必露，柔腻之质，反阻枢机，治节不伸，二便涩少，痰无出路，愈伏愈多，一朝卒发，遂壅塞于清阳升降之路，是以危险如斯，须知与少阴虚喘，判分霄壤，切勿畏虚妄补。
投以薤、蒌、枳、杏、旋、赭、橘、半、菀、茹、芦根、蛤粉、雪羹之剂而平。继与肃清肺气而涤留痰，匝月始愈。
注：遇中老年人痰喘，辄用肾气丸，此医者不辩证而想当然之用药法。《内经》言“五脏六腑皆令人咳”；后贤论痰，有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”、“肾虚水泛为痰”、“木受热而流脂”等说法。小孩受风寒而咳嗽，多数责在肺气失于肃降，或有牵涉到脾；此案仍是肺痰，前医误治于补肾药，证候的虚实，药的寒温、作用的脏腑都弄错了。
产后痰滞证
朱绀云令正，去年娩后自乳而月事仍行，至仲冬乳少汛愆，咸以为妊也。既而右胁筋绊作疼，渐至肩背，医投平肝药，痛益甚，改用补剂，遂嗽痰带血，人皆以为损矣。广服温补，其病日增，延至仲春，卧榻已匝月，群医束手，始求诊于孟英。
面赤足冷，时时出汗，食减无眠，脉来右寸溢，关尺滑而微数，左手弦而带滑，舌赤而润，微有白苔，气逆口渴，所吐之血淡红而夹痰涎，大解溏，小溲短且热。曰：冲为血海而隶于阳明，自乳而姅不爽期者，血本有余也，因阳明经气为痰所阻，而不能流通输布，致经断乳少，痰血轇轕，而为络痹窜痛。医者不为分导下行，病无出路，以致逆而上溢，再投补剂，气愈窒塞，在山过颡，夫岂水之性哉！
予苇茎汤加茜根、海螵蛸、旋覆、滑石、竹茹、海蜇为剂，和藕汁、童溺服，以肃肺通胃，导气化痰而领血下行，覆杯即愈。旬余汛至，不劳培补，寻即受孕。此证不遇孟英，必至补死，而人亦但知其死于虚劳也，服药可不慎耶！
注：病不在气，则在血；怪病不是痰，就是瘀。当前痰证瘀证尤其多见，唯大多是热痰、燥痰，而非寒痰湿痰。此案患者为痰阻经络，治以清热润肺、润化黏痰之药，“覆杯即愈”，洵非虚语， 好用温补者当心生警醒。
肝风夹痰案
朱仲和令正，向于娩后陡患痉厥，多医以图，广服补剂，其人虽起，厥疾弗瘳，再产亦然，延已数载，安之若素。孟英闻之，尝谓仲和曰：将来受孕，宜预药以痊之。今冬怀妊，病发益频，遂邀过诊。
脉甚弦滑，厥前必先作胀，更衣得泻始舒，巅顶时疼，饮食不减。曰：肝风挟痰为患耳。仲和云：肝风则良是，痰则从来未吐。曰：惟其不吐，所以为患。沈尧封谓胎前病痰证居半，产时痰涎不下，诸病丛生，医者未知此理，徒知产后为虚，痰处络中，如何自吐，亦幸而痰在络中，补之不为大害，不过锢之愈深耳，岂可以不见痰面，遂云无痰乎？
爰授蠲饮六神汤合雪羹，加蒌仁、竹沥，服三十剂病果渐愈。次年娩后安然，知病根已拔矣。
注：王旭高先生与王孟英先生是同时代的名家，王旭高先生著有《治肝三十法》；名医魏柳州所创名方“一贯煎”专治肝病，且专治肝阴不足之病。再联系思考名方“滋水清肝饮”， 就不难理解此案中滋柔润养清肝肺之热而祛痰。声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。
