作者：王东海
王孟英医案浅注（91）
阳虚欲脱案
温敬斋令正，九月间忽然四肢麻木，头晕汗淋，寻不能言，目垂遗溺，浑身肤冷。急请孟英视之。脉微弱如无，乃虚风内动，阳浮欲脱也。先令煮水以待药，与东洋参、黄芪、龙、牡、桂枝、甘草、茯苓、木瓜、附子九味煎数沸，随陆续灌之。未终剂，人渐苏，盖恐稍缓则药不能追也。
注：内虚阳欲离根，参附芪补阳补气液，用龙骨牡蛎敛之。救脱如救火之急迫，唯恐稍缓则难挽回。
误治转成欲脱证治案
叶茂栽年三旬余，寒热时形，身振多汗，医从疟治，数日而危。速孟英视之。脉微欲脱，语难出声，舌光无苔，筋惕肉瞤。亟宜救逆合建中汤灌之，覆杯即愈，续服多剂培补而安。
注：救逆汤，温病学中的救逆汤：炙甘草、干地黄、 生白芍、 麦门冬、 阿胶、 生龙骨、 生牡蛎；《伤寒论》中有桂枝救逆汤方：桂枝(去皮）、甘草(炙)、生姜(切)、大枣(擘)、牡蛎(熬)、蜀漆(洗，去腥)、龙骨。建中汤也有大小之分，案中介绍简略，学者味其大意即可。
阴虚火浮之治
有患阴虚火炎者，面赤常如饮酒之态。孟英主一味元参汤，其效若神，而屡试皆验。（眉批：元参能滋水以制火，独用则力厚，取效倍捷）
注：元参滋水养阴以制火，尤其是收藏浮越之火。此即王太仆所言“壮水之主，以制阳光”。
阴竭救治案
黟人叶殿和，庚寅秋患感，旬日后汗出昏瞀，医皆束手（热甚阴竭之象）。乃甥余薇垣浼孟英勘之。曰：此真阴素亏，过服升散，与仲圣误发少阴汗同例（此例精当）。下竭则上厥，岂得引亡阳为比，而以附、桂速其毙耶？以元参、地黄、知母、甘草、白芍、黄连、茯苓、小麦、龟板、鳖甲、牡蛎、驴皮胶为大剂，投之得愈。
注：阴虚当养阴，阳虚自当养阳，有寒治以温热辛热，有热施以寒凉，这才是正治之法。所谓“阴中求阳”之法，是阴虚累及阳亦弱之际，补阴以潜、留住阳；“阳中求阴”之法，是阳虚累及阴亦失守之际，补阳以固摄其阴。此案中阴虚直接补阴，以血肉有情之物为得力之品，佐以固摄防脱。
阴虚脑鸣案
湖墅张春桥，素禀不坚，头眩脑鸣，频服温补药，甚觉畏冷。人皆谓其体偏于寒也。辛丑春，始请孟英诊之。脉甚数，曰：阴亏也，温补非宜。改服滋水培元之剂，颇为有效。
夏间或劝以灸火，云可以除百病，盖未知灼艾之可以除百病者，谓可除寒湿凝滞、阳气不能宣通之证，非谓内伤外感一切之病皆可灸而除之也。故仲景有“微数之脉，慎不可灸”之训，正以艾火大能伤阴也。灸后数日，即寒少热多，宛如疟疾。医者以为脾寒病，投以温散，日以滋甚。
春桥知药治未符，坚不肯服，乃父与之询其故，漫曰：要儿服药，须延王先生诊视。与之遂邀孟英治之。切其脉，滑数倍加。曰：阴虚之体，内热自生，灸之以艾，火气内攻，时当溽暑，天热外烁，三者交加，阴何以堪？再投温散，如火益热，当从瘅疟治。专以甘寒熄热（孟英长技），则阴津不至枯涸，而寒热不攻自去，所谓治病必求其本也。竟不用一分表散药而治愈。（眉批：眼前道理，而人多不悟，一经拈出，便成名论。此与以针治虚损者，同一悖谬）
注：艾叶，辛温之物，助以火烧，温经散寒是其长。但凡偏性大的药物，其长处即是其短处，辛温辛热之物，难免耗液生燥。阴虚液少的体质， 补阴养液尤恐不及，不宜恣用热燥加大其体质的偏性。阴虚发热，自然用养阴药，不用表散药。至于前面说的“甚觉畏冷”，在往期文章中有过解释：阴虚内热之体，毛孔常打开，若遇外界寒凉风，因内外温度差比较大而造成人体感觉畏冷明显，有外寒内逼感。声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。
