作者：王东海
王孟英医案浅注（90）
湿热下注案
东垣云：中年以后，已行降令，清阳易陷，升举为宜。吾师赵菊斋先生，年逾花甲，偶因奔走之劳，肛翻患痔，小溲不行，医者拟用补中益气及肾气丸等法。孟英按其脉软滑而数，苔色腻滞。此平昔善饮，湿热内蕴，奔走过劳，邪乃下注，想由强忍其肛坠之势，以致膀胱气阻，溲涩不通，既非真火无权，亦讵清阳下陷？师闻而叹曰：论证如见肺肝，虽我自言，无此明切也。
方以车前、通草、乌药、延胡、栀子、橘核、金铃子、泽泻、海金砂，调膀胱之气化而渗水。服之溲即渐行。改用防风、地榆、丹皮、银花、荆芥、槐蕊、石斛、黄连、当归，（后治痔漏）清血分之热而导湿，肛痔亦平。设不辨证而服升提温补之方，则气愈窒塞，浊亦上行，况在高年，告危极易也。
注：湿热下注，用药避开了黄柏，而选择了车前、泽泻、栀子等。其余，清热凉血之中加入引经药，病在下焦，治法不离肝肾。
湿热有火案
孙氏子患腿痠寝汗，溺赤脘疼，食减口干，或疑为损。孟英按脉缓大，苔色微黄，乃劳力火升，内兼湿热也。以沙参、竹茹、甘草梢、小麦、石斛、楝实、丝瓜络、绿萼梅、建兰叶、带露桑叶为方，送服松石猪肚丸，旬日而愈。
嗣有任氏女校书患带，诸药罔瘳。孟英视曰：脉软数而长，非虚也，宜猪肚丸清其湿火。服匝月，病良已。
注：肝肾容易阴虚，虚处容易受邪，湿就下，所以多见湿热或寒湿流于下，宜补虚同时疏湿，案中用药此理类同于六味地黄丸的方意， 但选药组方，完全不同。
阳虚欲脱案
甲申夏，予于登厕时，忽然体冷汗出，气怯神疲。孟英视之曰：阳气欲脱也。卒不及得药，适有三年女佩姜一块，约重四五钱，急煎而灌之即安。后用培补药，率以参、芪、术、草为主，盖气分偏虚也。（眉批：干姜辛温，故用之以回阳气，若并此不得，则令壮盛人以气呵之，亦可救仓卒之变）
注：“冷汗、气怯神疲”，是阳虚欲脱的表现，急用温补扶阳法。既欲脱，似应该再加龙骨、牡蛎、五味子之类敛涩药更为得力。
阴虚误服附桂救误案
无棣张柳吟封翁，于乙未夏偕令嗣恒斋刺史赴滇南任，道出武林。其家人郑九者，封翁宠人之弟也，途次抱恙。抵杭日招越医陈六顺诊治，服药后汗出昏狂，精流欲脱。封翁大骇，躬诣孟英以希挽救。孟英切其脉，既数且乱，沉取极细。乃语封翁曰：此证颇危，生机仅存一线，亦斯人之阴分素亏，不可竟谓附、桂之罪也。
封翁闻言大悦，曰：长者也。不斥前手之非以自伐，不以见证之险而要誉。相见恨晚，遂订忘年之交。彼此尽吐生平，始知封翁最喜谈医，岐黄之言，无所不览，惟不肯为人勘病，亦慎重之意耳。
于是孟英以元参、知、柏、桑枝、龙、牡、生地、白芍、甘草、百合、石斛、栀子、盐水炒淡豆豉为大剂灌之，下咽即安。次日去栀、豉、甘草，加龟板、鳖甲、盐水炒橘红，十余帖而康。
注：张锡纯先生谓“下焦阴分不亏，才能受附桂之力”。阴分素亏，误服桂附，阴阳的偏胜进一步扩大，急用养阴清热加固摄药，得以挽回，亦是幸中之幸。
体虚不堪攻散救误案
胡秋纫于酷热时偶有不适，医以柴、葛、香薷散之，反恶寒胸痞。更医用枳、朴、槟榔以泻之，势日剧，延孟英视之。自汗不收，肢背极冷，奄奄一息，脉微无神。曰：禀赋素亏，阳气欲脱，此必误认表证使然。与救逆汤加参、芪，服之渐安。继以补气生津，调理匝月而痊。
注：病人内虚， 不堪发表，亦不能攻泻，免有“虚虚之误”。阴虚应该补阴，阳虚应该补阳，危重疑似之间，辨得准确无误，诚非易事。声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。
