作者：王东海
王孟英医案浅注（87）
气虚中风痰多证
一祝叟，年近古稀，己亥春赴席，忽仆地痰涌，肢强眼斜，舌蹇不语。外科王瑞芝荐孟英视之，投六君子汤加蝎梢、羚羊角、胆星、石菖蒲、竹沥、姜汁而瘳。（扶脾抑肝驱痰，面面圆到）
注：治在脾肝两脏同调，益气运脾祛痰清肝制肝，标本兼治，故能顺利而愈。
热痰致喘案
孙午泉进士患哮，痰多气逆，不能著枕。服温散滋纳药皆不效。孟英与北沙参、桂枝、茯苓、贝母、花粉、杏仁、冬瓜仁、丝瓜络、枇杷叶、旋覆、海石、蛤壳等药，覆杯即卧，数日而痊。（眉批：此是热痰伏于肺络，故用药如此）
注：常见有体内素有痰热，偶一招受风寒，遂引发哮喘。此案中之痰与上案中之痰，其治法不一，如何分辨，作者没有细述。注者认为，气虚之痰者有气虚之形症，痰热者有痰热的表现，医者熟悉各证候的具体表现，加以阅历经验，原多有一望而知之者。其中有可意会而不可言传处，神而明之，在乎其人。
虚人痰壅案
一妪，患右腰痛胀欲捶，多药不效。孟英视其形虽羸瘦，而脉滑痰多，苔黄舌绛。曰：体虚病实，温补非宜。苟不攻去其疾，徒以疲药因循，则病益实，体益虚，糜帑劳师，养成寇患，岂治病之道哉？先以雪羹加竹茹、楝实、绿萼梅、杏仁、花粉、橘红、茯苓、旋覆花，送控涎丸，服后果下胶痰。三进而病若失。嗣予调补获痊。
注：青少年人感冒后才会有痰，这个痰是病理产物；中老年人平时就容易多痰，这个痰既是病理产物，又是致病因素。病人体虚而又多痰，可以先祛痰再补虚，也可以补虚祛痰同时进行。此案中用的是先养阴化痰祛痰，再用补益，法度井然有序。
脘痛呕吐案
沈某患脘痛呕吐，二便秘涩，诸治不效，请孟英视之。脉弦软，苔黄腻。曰：此饮证也，岂沉湎于酒乎？沈云：素不饮酒，性嗜茶耳。然恐茶寒致病，向以武彝红叶熬浓而饮，谅无害焉。孟英曰：茶虽凉而味清气降，性不停留，惟蒸遏为红，味变甘浊，全失肃清之气，遂为酿疾之媒，较彼曲糵，殆一间耳。医者不察，仅知呕吐为寒，姜、萸、沉、附，不特与病相反，抑且更煽风阳。饮藉风腾，但升不降，是以上不能纳，下不得通，宛似关格，然非阴枯阳结之候。以连、楝、栀、芩、旋覆、竹茹、枇杷叶、橘、半、苓、泽、蛤壳、荷茎、生姜衣为方，送服震灵丹。数剂而平，匝月而起。（眉批：此上有停饮，下元虚寒，故用药如此）
注：此案痰浊壅塞于上生热，而又下元虚惫，有下虚上实之状，故治上以祛痰浊之药，治下以固摄之药。道家秘药震灵丹，有温摄、活血等功效。
发热痰火案
金叶仙大令病，其媳刲股以进，因无效也，悲哀欲绝，遂发热。胡某治以伤寒药，而神迷自汗，惊惕畏冷。改换补药，乃气逆不进水谷矣。孟英视之，七情有伤，痰因火迫，堵塞空灵之所也。与沙参、元参、丹参、丹皮、茯苓、麦冬、连翘、竹茹、竹叶、莲心、小麦，加以川贝母一两投之，数剂而瘥。
注：喜怒忧思恐，五脏各有所主，而情志又是肝的专属，陈士铎言“肝郁每致内伤发热”。治以清心肝之热而豁痰，主证兼证皆治之，故能“数剂而瘥”。喜好套用伤寒方、动辄言称经方派的医者读此当暗自警醒。声明：本公众号不推荐任何医生，所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，概不负责。
