数年来，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，心血管病现患人数高达3.3亿，其中脑卒中1300万、冠心病1139万、外周动脉疾病4530万。抗血小板药物是改善冠心病患者、脑梗患者预后的重要措施，在冠心病、缺血性脑血管疾病和外周动脉疾病的治疗中得到广泛运用。
众所周知，抗血小板药是一把双刃剑，一方面抑制血小板活化和血栓形成，另一方面损伤消化道黏膜。阿司匹林通过抑制环氧合酶，从而导致前列腺素生成减少，引起胃肠道黏膜损伤；氯吡格雷、替格瑞洛是ADP受体拮抗剂，阻碍新生血管生成和影响溃疡愈合。因此为了减少抗血小板药物引起消化道不良反应，可预防性使用“胃药”质子泵抑制剂（PPI），也就是泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑这类抑制胃酸分泌的药物。那么是不是所有使用抗血小板药物的人群一定要联合PPI预防消化道损伤呢？
据相关资料报道长期服用PPI存在下列潜在的不良反应：
①增加肠道细菌感染及腹泻风险
②轻度增加骨折发生风险
③维生素 B12 缺乏
④缺铁性贫血
⑤低镁血症
⑥轻度增加肺炎发生风险
⑦轻度增加胃类癌、胃癌发生风险。
PPI长期应用的安全性备受关注，尽量做到能不用就不用。
与此同时要评估抗血小板药物发生消化道损伤的高危因素，包括有消化道溃疡及并发症病史、消化道出血病史、双联抗血小板或联合抗凝药物、幽门螺杆菌阳性，符合以上1项高危因素即可使用PPI预防消化道损伤。如没具有上述高危因素，符合年龄＞65岁、有消化不良或有胃食管反流症状、使用糖皮质激素其中两项因素，可使用PPI。如下图所示：
因此，服用抗血小板药，并不一定要联合PPI预防消化道损伤，通过评估消化道损伤的危险因素，适当使用PPI预防抗血小板药引起的消化道损伤，着重个体化给药。
主要参考文献
《中国心血管健康与疾病报告2022概要》
《冠心病合理用药指南（第2版）（2018）》
《常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人群诊疗专家共识（2021）》
《抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012更新版）》
《老年人质子泵抑制剂合理应用专家共识（2015）》
《质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）》
出诊时间 | 出诊药师 | 职称 | 擅长 | |
周一 | 上午 | 娄艳 | 主管药师 | 消化系统疾病及感染性疾病药物治疗用药 |
上午 | 吴慧仪 | 主管药师 | 腹膜透析医药联合门诊 | |
下午 | 李力任 | 主管药师 | 糖尿病、痛风、甲状腺疾病药物治疗管理 | |
下午 | 杨彩华 | 主管药师 | 孕产妇药物治疗用药联合门诊 | |
周二 | 上午 | 谢聪 | 主管药师 | 抗肿瘤及癌痛患者药物治疗，精准医学在临床用药的实践 |
下午 | 蔡晶 | 副主任药师 | ||
周三 | 上午 | 莫立乾 | 副主任药师 | 风湿免疫、肾移植患者药物治疗用药 |
下午 | 古春萍 | 主管药师 | 脑梗/癫痫患者用药 | |
下午 | 杨彩华 | 主管药师 | 孕产妇药物治疗用药联合门诊 | |
下午 | 郭琳 | 主管药师 | 内分泌相关疾病医药联合门诊 | |
周四 | 上午 | 张庆 | 主任药师 | 呼吸系统疾病及多种慢性病药物治疗管理 |
下午 | 李金州 | 主管药师 | 重症感染性疾病药物治疗用药 | |
周五 | 全天 | 郑萍 | 副主任药师 | 心血管系统疾病、抗凝药物治疗及多种慢性病管理 |
下午 | 杨彩华 | 主管药师 | 孕产妇药物治疗用药联合门诊 | |
出诊地点：门诊大楼1楼，门诊药房旁。
收费标准
1. 药学门诊
主任药师：30元/次，副主任药师：20元/次，主管药师：10元/次（具体根据当日出诊药师收费）
2. 互联网药学门诊
统一：10元/5条信息
挂号方式
1. 咨询室挂号：诊疗卡预存钱，读卡挂号
2. 挂号机挂号：大厅挂号机自主挂号：专科门诊分类下的“药学门诊”
3. 窗口挂号以及电话预约挂号：020-61641888
南方医院临床药师
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