骨化三醇维生素D可以联合使用吗？

要回答这个问题，首先要从维生素D的代谢过程说起。

人体维生素Ｄ主要来源于表皮中的７-脱氢胆固醇， 在表皮经阳光中的紫外线照射后转变为维生素D3。维生素D的另一来源是食物，包括植物性食物和动物性食物，植物性食物含有较丰富的维生素D2，而动物性食物含有较丰富的维生素D3；维生素D2和D3，为无活性形式，两者不能互相转化，统称为维生素D。

维生素D需经两次羟化才能转变为1,25(OH)₂D，成为具有生物活性的D激素。第一步羟化主要在肝脏完成，在肝细胞内经维生素D-25羟化酶催化转变为25OHD，该过程为非限速反应，第二步羟化主要在肾脏完成，在细胞内CYP27B1催化下转变为1,25(OH)₂D，该过程为限速反应，主要受PTH的调控，PTH刺激1α-羟化酶的合成。1,25(OH)₂D被维生素Ｄ结合蛋白运输到靶器官组织如肠道、肾脏和骨骼，从而发挥其作用。

通常我们吃的维生素D包括两种，一种是普通维生素D，一种是活性维生素D。普通维生素D包括维生素D2和维生素D3；活性维生素D包括半活化维生素D与完全活化维生素D。

基于血清25OHD水平对维生素D不同状态的定义

体内可检测到的维生素Ｄ代谢物约有40多种，其中25OHD是循环中存在最多的代谢物，可反映机体维生素Ｄ的营养水平。血清25OHD水平检测已被公认为反映维生素Ｄ状态的最合理指标。为维持骨健康，建议血清25OHD水平保持在 20μg/L（50 nmol/L）以上。对于骨质疏松症患者，尤其在骨质疏松症药物治疗期间，血清 25OHD水平如能长期维持在 30μg/L以上，则更为理想，但要注意当25OHD水平超过 150μg/L 时有可能出现高钙血症。

无论是维生素D2还是维生素D3补充剂均能等效地提升体内25OHD的水平，而基于活性维生素D在体内可以直接发挥作用，所以使用活性维生素D或其类似物并不能纠正维生素D缺乏或不足。因此，对于维生素D的补充，推荐如下：

回到文章最初的问题，碳酸钙D3属于骨健康基本补充剂，目前已上市的品种中根据常规推荐日剂量使用即相当于每日补充500-600mg钙元素和120-200IU维生素D3，而骨化三醇属于活性维生素D，归类为抗骨质疏松症药物，从以上维生素D的代谢过程可以发现，维生素D3≠骨化三醇，并且维生素D3的剂量与骨化三醇的剂量无法直接换算，因此，评价两药能否联用的关键点在于各自的剂量。

根据相关指南推荐中国居民中青年每日钙摄入量为 800 mg（元素钙），而营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400mg，故尚需补充元素钙500～600 mg/d，因此，碳酸钙D3中的钙含量属于正常推荐补充剂量，而碳酸钙D3中维生素D3剂量是低于骨质疏松症患者的推荐剂量，另外，如果在骨质疏松患者中骨化三醇的常规推荐日剂量为0.5μg/d，未超过推荐剂量范围。所以，二者联用导致高维生素D血症和高钙血症的风险并不算高，二者两用并不是绝对禁忌。即使二者联用不是绝对禁忌，但在通常情况下二者没有必要联用。

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