血脂是血清胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂）等物质的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。高脂血症是高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的重要危险因素，长期患高脂血症可导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的发病率和死亡率。
血脂异常通常指血清中胆固醇和/或甘油三酯水平升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症。
血脂异常有病因分类和临床分类两种分类方式。
继发性高脂血症：通常是指因系统性疾病、代谢状态改变、不健康饮食以及服用某些药物导致血清脂质和脂蛋白代谢改变，引起的血脂异常。
原发性高脂血症：是由于单一基因或多个基因突变所致，多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向。
分型 | 总胆固醇 | 甘油三酯 | 高密度脂蛋白胆固醇 |
高胆固醇血症 | 增高 | —— | —— |
高甘油三酯血症 | —— | 增高 | —— |
混合型高脂血症 | 增高 | 增高 | —— |
低高密度脂蛋白胆固醇血症 | —— | —— | 降低 |
早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）防治措施的重要基础。建议：
血脂检测的重点对象为：
高脂血症的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预：是基础的治疗措施，包括饮食、运动等方面。
1. 饮食：营养均衡。谷类为主，水果蔬菜、鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量。
成人高脂血症人群推荐食物名单
食物类别 | 宜选择的品种 | 减少、限制的品种 |
谷薯类 | 糙米、全麦面粉、玉米、青稞、荞麦、黄米、燕麦、小米、高粱、藜麦、红薯、紫薯等 | 黄油面包、糕点等高能量加工食品，以及油条、油饼等油煎油炸食品 |
肉类 | 鱼虾类、瘦肉、去皮禽肉等 | 肥肉、加工肉制品、咸肉、鱼籽、蟹黄、鱿鱼、动物内脏等 |
蛋类 | 鸡蛋、鸭蛋等 | 咸蛋等 |
奶类 | 脱脂奶、低脂奶、鲜牛奶、低糖酸奶等 | 奶油、黄油等 |
大豆及制品类 | 黄豆、黑豆、青豆、豆腐、豆腐干等 | 油豆腐皮、豆腐泡等油炸豆制品 |
蔬菜类 | 新鲜蔬菜 | 腌制蔬菜 |
水果类 | 新鲜水果 | 添加糖高的水果制品 |
食用油 | 紫苏油、亚麻籽油、核桃油、橄榄油、茶籽油、菜籽油、葵花籽油、玉米油、芝麻油、豆油、花生油、青稞胚芽油等 | 棕榈油、椰子油，猪油、牛油、羊油及其他动物油 |
调味品 | 低钠盐（每日不超过 5g） | 酱类、腐乳等高盐调味品；红糖、白糖、糖浆等 |
2. 运动：坚持运动，控制体重。
3. 其他：戒烟，限盐、限酒。
根据患者的血脂异常危险评估、血脂异常的特点及药物调脂机制选择不同种类、不同剂量的药物。对于严重的高脂血症，通常需要多种调脂药物联合应用。
目前主要降胆固醇的药物：包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、贝特类药物及其他降脂药。
1. 他汀类药物：推荐将中等强度的他汀作为我国血脂异常人群的常用药物，包括（每天的剂量）：不同种类与剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进一步降低幅度仅约6%，即所谓"他汀的6原则"。
2. 胆固醇吸收抑制剂：胆固醇吸收抑制剂包括依折麦布和海博麦布，他汀与胆固醇吸收抑制剂依折麦布联合应用可产生良好协同作用，联合治疗可使血清LDL-C在他汀治疗的基础上再下降18%左右，且不增加他汀的不良反应。
3. PCSK9抑制剂：目前获批上市的有依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗及小干扰RNA英克司兰。依洛尤单抗140 mg或阿利西尤单抗75 mg，每2周1次皮下注射，安全性和耐受性好，可使LDL-C水平明显降低达50%~70%。
4. 贝特类药物
5. 普罗布考：主要适用于高胆固醇血症，尤其是纯合子家族性高胆固醇血症及黄色瘤患者，有减轻皮肤黄色瘤的作用。常用剂量为每次0.5 g、2次/d。
6. 高纯度鱼油制剂：鱼油主要成份为n-3脂肪酸即ω-3脂肪酸。主要用于治疗高TG血症。降低TG的剂量为每次1.0 g、3次/d。
参考文献
[1]中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(3):237-271.
[2] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J]. 中国循环杂志, 2016, 31(10): 937-953.
[3] 国家卫生健康委员会.成人高血脂食养指南（2023年版）[J].
出诊时间 | 出诊药师 | 职称 | 擅长 | |
周一 | 上午 | 娄艳 | 主管药师 | 消化系统疾病及感染性疾病药物治疗用药 |
上午 | 吴慧仪 | 主管药师 | 腹膜透析医药联合门诊 | |
下午 | 李力任 | 主管药师 | 糖尿病、痛风、甲状腺疾病药物治疗管理 | |
下午 | 杨彩华 | 主管药师 | 孕产妇药物治疗用药联合门诊 | |
周二 | 上午 | 谢聪 | 主管药师 | 抗肿瘤及癌痛患者药物治疗，精准医学在临床用药的实践 |
下午 | 蔡晶 | 副主任药师 | ||
周三 | 上午 | 莫立乾 | 副主任药师 | 风湿免疫、肾移植患者药物治疗用药 |
下午 | 古春萍 | 主管药师 | 脑梗/癫痫患者用药 | |
下午 | 杨彩华 | 主管药师 | 孕产妇药物治疗用药联合门诊 | |
下午 | 郭琳 | 主管药师 | 内分泌相关疾病医药联合门诊 | |
周四 | 上午 | 张庆 | 主任药师 | 呼吸系统疾病及多种慢性病药物治疗管理 |
下午 | 李金州 | 主管药师 | 重症感染性疾病药物治疗用药 | |
周五 | 全天 | 郑萍 | 副主任药师 | 心血管系统疾病、抗凝药物治疗及多种慢性病管理 |
下午 | 杨彩华 | 主管药师 | 孕产妇药物治疗用药联合门诊 | |
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