抗肿瘤药致“头秃”！
如何留住秀发？
作者：武汉市江夏区第一人民医院 罗平
我们在影视作品中和生活中，会看到癌症患者在抗肿瘤药物治疗后，头发会大把大把的脱落，脱发常常会让患者倍感自卑。爱美之心人皆有之，留住秀发是很多癌症患者心中的诉求。
Part . 1
哪些药物易引起脱发？
①化疗药物
在抗肿瘤药物引起的脱发中，化疗引起的脱发是肿瘤患者最常见的不良反应之一，发生率仅次于呕吐和恶心。据统计，65%的患者接受经典化疗方案会引起脱发。化疗药物主要作用于生长期的毛囊，引起鳞茎基质细胞有丝分裂活动停止，导致已角花发干的近端部分减弱、变窄，从而发管破裂，引起迅速且大量脱发现象。脱发通常在化疗结束后7~14天内开始出现，并在1~2个月内头发开始生长。
②靶向治疗
据报道，靶向治疗引起的脱发发生的概率约为15%。靶向治疗引起的脱发主要是引起严重毛囊炎（如头皮糜烂性脓疱和簇状毛囊炎等）后出现脱发，脱发机制目前不明确，可能与信号通路的激活相关。
③免疫抑制剂
据统计，接受免疫抑制剂治疗后1%~2%的患者会出现不同级别的脱发。其作用机制可能是：在正常情况下毛囊周围分布着各种各样的免疫抑制蛋白，控制免疫细胞的进入而不触发免疫应答，生长期毛囊可产生并维持免疫豁免状态，从而保护毛囊和毛干细胞免受自身免疫系统的攻击。而免疫抑制剂使毛囊免疫豁免被破坏，生长期毛囊受到淋巴细胞的攻击导致脱发，这种脱发和典型的斑秃相似。
④内分泌治疗
内分泌治疗引起脱发的作用机制可能是内分泌药物抑制头皮毛囊的增殖并诱导进入休止期。内分泌治疗一方面通过抑制雌激素与受体结合(如他莫昔芬)，导致相对较高的雄激素血症；另一方面抑制雌激素合成(如来曲唑)，增加睾酮水平，使得5α-还原酶活性增强，局部头皮毛囊对雄激素(主要是二氢睾酮)的敏感性增加，毛囊微型化，毛干变细，从而出现脱发。
Part . 2
化疗脱发怎么治疗？
①米诺地尔
外用米诺地尔目前是治疗雄激素性脱发的一线药物。其作用机制可能是：抑制毛囊细胞凋亡，延长毛囊生长期持续时间，使静止期的毛囊生长并扩大次优毛囊；引起外毛根鞘血管扩张和局部血流量增加，促进头发增长；抑制毛囊的微型化。
②螺内酯
螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，同时也是雄激素受体拮抗剂，可以竞争性地阻断雄激素受体，轻微抑制雄激素合成，从而用于治疗女性脱发。
③西替利嗪
西替利嗪是第二代选择性H1受体拮抗剂，常规用于过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹等的对症治疗。同时此药外用还可以使毛发总密度和毛发末端密度增加，提高毛发直径，降低毳毛密度。
④中药
许多植物中含有与雌二醇结构类似的化合物，被认为是天然存在的选择性雌激素受体调节剂，包括存在于葡萄、蓝莓、覆盆子和桑葚等果皮中的白藜芦醇，植物种子中的生育酚，以及海藻类植物等。有证据表明，这些中药不仅对癌细胞（如乳腺癌细胞）具有抗增殖作用，同时还可以增加头发密度，防止脱发。
Part . 3
怎么预防化疗脱发？
①头皮冷却
头皮冷却就是使用硅凝胶材质的“冷却帽”，它可将头皮冷却至5℃，使发根附近的血管急速收缩，显著减少头皮内的血流量，降低化疗药物被毛囊吸收的程度。头皮冷却是化疗期间预防脱发最有效的方法，有效率在50%~80%，而且患者在化疗期间头皮冷却不会增加肿瘤头皮转移的风险。
②头皮止血带
头皮止血带是一种特殊的带状物，它能紧紧贴合头皮区域，通过降低头皮血供，减少化疗药物在头皮中的暴露量，从而降低化疗药物对生长期毛囊基质细胞的损伤作用。但由于头皮止血带压力过大，容易导致患者不适，目前不再推荐使用。
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审稿专家：武汉市江夏区第一人民医院 主管药师 石琪
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