作者：湖北省第三人民医院 涂皓
夜深了，点开了熟悉的“网抑云“，开启emo模式。Emo是抑郁症吗，其实不然，emo只是一阵心理波动，持续时间并不会太久。但抑郁症表现为更持久，更有强度且会影响正常学习生活状态的心情低落的状态。
抑郁症：不仅仅是“情绪不好”
抑郁症，也称为抑郁障碍，是一种常见的精神障碍，以持续性不可自我调节的心境低落、兴趣和快感丧失为主要特征。它不仅影响患者的情绪，还可能影响思维、行为甚至身体健康。
抑郁症的原因
抑郁症是一种多因素导致的复杂情感障碍，其主要原因包括遗传倾向、大脑中神经递质如血清素和多巴胺的不平衡、个性和心理因素、社会环境压力、重大生活事件的影响、慢性健康状况或激素变化、某些药物的使用，以及经历创伤性事件。这些因素相互作用，可能导致个体出现持续的低落情绪、兴趣丧失和活力减退等抑郁症状。
识别抑郁症的“三六九”法
“三”个核心症状：心境低落、兴趣下降、快感缺失。
“六”个心理症状：思维迟缓、疲乏无力、孤独无助、自我价值下降、消极想法、缺乏信心。
“九”个生物学症状：早醒、睡眠过多、睡眠感缺失、食欲下降、体重减轻、性欲减退、月经紊乱、身体不适、情绪昼夜波动。
抑郁症的治疗
抑郁症的治疗包括药物治疗、心理治疗和生活方式的调整。药物治疗可以有效改善症状，但需要在医生的指导下进行。
药物治疗
抗抑郁药物种类繁多，主要包括：
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
作用机制：通过抑制5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙中的5-羟色胺水平，从而改善情绪。
代表药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰。
去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
作用机制：抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增加这两种神经递质在突触间隙的浓度。
代表药物：文拉法辛、度洛西汀。
三环类抗抑郁药（TCAs）
作用机制：阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，同时也影响其他神经递质受体，如胆碱能和组胺受体。
代表药物：阿米替林、多塞平、氯丙咪嗪。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
作用机制：抑制单胺氧化酶的活性，减少去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺的降解，从而增加这些神经递质的水平。
代表药物：苯乙肼、异卡波肼。
选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NRIs）
作用机制：专门抑制去甲肾上腺素的再摄取，提高突触间隙中去甲肾上腺素的浓度。
代表药物：瑞波西汀。
多模式作用抗抑郁药
作用机制：通过多种机制起作用，包括抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取，以及作为尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动剂。
代表药物：安非他酮。
褪黑素受体激动剂
作用机制：作为褪黑素受体的激动剂，调节睡眠-觉醒周期，同时对5-羟色胺和去甲肾上腺素系统有影响。
代表药物：阿戈美拉汀。
镇静抗抑郁药
作用机制：通过增强α2-肾上腺素受体的拮抗作用和5-羟色胺系统的活性，具有镇静效果。
代表药物：米氮平。
药物治疗原则
个体化治疗：
由于不同患者对药物的反应不同，医生会根据患者的具体情况（如年龄、性别、症状类型和严重程度、伴随疾病等）选择合适的药物。
起始剂量：
通常从较低剂量开始，逐渐增加至治疗剂量，以减少副作用并提高耐受性。
足量足疗程：
抗抑郁药物需要一段时间才能见效，通常需要连续服用4-6周。即使症状缓解，也应继续服用药物至少6个月以预防复发。
缓慢减药：
在停药时，应逐渐减少剂量，避免突然停药可能导致的撤药症状。
监测疗效：
定期评估药物的疗效和副作用，必要时调整药物种类或剂量。
联合治疗：
对于难治性抑郁症，可能需要联合使用两种或以上的药物，或结合心理治疗。
药物治疗注意事项
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副作用监测：抗抑郁药物可能会引起一系列副作用，如恶心、头痛、失眠、性功能障碍等。患者应与医生沟通，必要时调整药物或剂量。
药物相互作用：患者在使用抗抑郁药物期间，应告知医生其他正在使用的药物，以避免潜在的药物相互作用。
遵医嘱：患者应严格遵守医生的治疗建议，不擅自改变治疗方案或停药。药物选择：选择药物时，应考虑药物的疗效、副作用、成本和患者的偏好。
特殊人群：儿童、青少年、孕妇和哺乳期妇女使用抗抑郁药物时需特别小心，应在医生指导下使用。
药物依赖性：长期使用某些抗抑郁药物可能导致身体依赖，停药时应在医生指导下逐渐减量。
自杀风险：在治疗初期，尤其是对儿童、青少年和年轻人，需要密切监测自杀念头和行为的风险。
生活方式调整：药物治疗应与生活方式的调整相结合，如规律的锻炼、健康的饮食和良好的睡眠习惯。
心理支持：药物治疗的同时，患者也需要心理支持和心理治疗，以提高治疗效果。
持续教育：患者和家属应了解抑郁症和所用药物的信息，包括疗效、副作用和预期的治疗过程。
抑郁症并不是不可战胜的。综合运用多种治疗方案是能够战胜抑郁症的。包括寻求专业医疗帮助、坚持药物治疗、参与心理治疗、调整生活方式、获得社会支持、练习自我关怀和积极心态，以及在必要时向亲友寻求帮助。最重要的是要正视抑郁症，积极寻求帮助，相信自己能够战胜它。
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审稿专家：湖北省第三人民医院 金凤玲
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