岳晓东：心理咨询的基本设置（全攻略）

文摘 2024-12-16 07:36 山东

PART.

心理咨询的界限概念

界限是心理咨询关系的核心问题之一，其处理不好，会严重损害咨询关系的发展。由此，美国心理学会咨询心理学分会早在1970年代就对咨询师的行为准则做出了明确的规定。

美国心理咨询专家约翰·迈克里奥德提出，在心理咨询情境下，咨询师可以根据不同的关系来确定不同的界限。

例如，我们可以根据以下内容来确定界限：

1.时间长短

一个心理治疗的周期什么时候开始？什么时候结束？

2.物理空间

来访者与心理咨询师之间应坐得有多远（或多近）；每个参与者的“个人空间”有多大？

3.信息了解

来访者应对心理咨询师本人应有多少了解？

4.亲密程度

心理咨询师与来访者在情感上应当有多亲密？可以扩大什么地步？

5.社会角色

如果心理咨询师与来访者在其他场合碰面，心理咨询师如何对待来访者呢？如来访者要求在心理治疗之外与心理咨询师建立一种关系，那么心理咨询师应当怎样回应来访者的这种要求呢？

“

英国咨询心理专家约翰·迈克里奥德指出，“心理咨询师的个人风格不同，他们对于界限的规定也会有所不同，有些人会喜欢较为严格的界限，而有些人会喜欢较为灵活的界限”。

但无论怎样，咨询师都需要一开始就与来访者就界限问题有明确的交流。有些心理咨询师会在心理治疗的最后阶段放松其与来访者的界限（如，触摸来访者，与来访者约会，借钱等），这种情况的发生会给咨询关系及其成效带来负面的影响，咨询师要对此有清醒的认识，并妥善地加以处理。

”

按照2001年中国劳动和社会保障部批准的《心理咨询师国家职业标准》，心理咨询师在处理咨询关系上，应该注意下列事宜：

1.咨询师应该对自己对来访者所产生的影响有清楚的认识，不得利用来访者对自己的信任或依赖谋取私利；

2.咨询师应保持与来访者之间的中立关系，避免在咨询关系中出现双重关系(如，避免与熟人、亲友、同事等建立咨询关系)；

3.当咨询师认为自己不适合于为某来访者咨询时，应对他/她做出明确的解释，并以负责的态度将其转介给其他合适的专业人员。

4.咨询师不得与来访者发生任何形式的性和亲密关系，也不得给有过性和亲密关系的人做心理咨询。一旦业已建立的专业关系超越了专业界限(如发展了性关系或恋爱关系)，应立即终止专业关系并采取适当措施(例如寻求督导、转介等);

5.咨询师在与某来访者结束心理咨询关系之后，至少三年内不得与来访者发生任何亲密或性关系。在三年后如果发生此类关系，要仔细考察关系的性质，确保此关系不存在任何给来访者造成伤害的可能，同时要有合法的书面记录备案;

6.咨询师应尊重其他专业人员，与相关专业人员建立一种积极合作的工作关系，以提高对来访者的咨询服务水平。

总之，咨询师应与来访者保持健康的心理距离，以确保咨询服务的中立性和纯洁性。对此，大家还可以参考美国心理学会咨询心理学分会（Division of Counseling Psychology of American Psychology Association）对咨询学员在伦理上的要求。

PART.

咨询关系中的伦理问题

1. 明确来访者权益

所谓咨询关系的伦理问题，主要是讲尊重来访者的个人权益。这当中既有法律赋予的权益，也有行业赋予的权益。

它主要包括隐私保密的权益，了解咨询程序的权益，同意或反对咨询的权益，及法律监护的权益等。例如，来访者在咨询开始填写个人资料时，要签署同意书，包括在特殊情况下(如有自杀、他杀意图)，容许咨询师通知相关人士等条款。

对此，咨询师也要向来访者解释心理咨询保密的程度和限制。这就如同患者求医时，都不希望医师把病情向别人透露，就是透露病情，也需要经过患者本人或家属的认可。

2. 遵守保密原则

一般说来，除非征得本人的同意，咨询师不得将其来访者身份、个人资料及咨询内容向外泄露。隐私保密是为了为来访者提供安全感，令其信任咨询师，放心吐露心事。

当然，保密原则不是无限制的。如果来访者触犯法律，或是年龄低于18岁，法院可通过法令来索取当事人的个人与咨询资料，咨询师须全力配合。

在公平原则下，来访者可同意，也可以撤回其同意书。在特殊情况下，如来访者有自杀或他杀的冲动时，咨询师应请教有经验的同行或是在督导的指引下，决定是否向相关人士透露信息。

3.保存咨询记录

心理咨询的记录、保存与销毁，是来访者的基本权益。一般说来，所有的咨询都应留有记录，这就好比医生看病，需要在病历上做记录，以便复诊时参考之用。

由此，心理咨询保存文本记录是必须的。当然，记录应只记重要资料，那样既省时间，又便于阅读。

香港近年来通过法例，保障个人私隐，当事人是有权利寻求其资料的。记录也不限于纸笔的卷宗，还可包括其他任何形式的资料，如照片、录音、录像、计算机文件。

在保存方面，咨询者要养成审慎的习惯。记录要放在可上锁之抽屉、文件柜和房间内。传送和摆放记录都要很小心。非必要时，不宜将记录携带至公众场合，以免遗失。咨询者也要在任职机构制定处理记录的相关政策和程序。

最后，在学术交流和资料统计时，都不能显露当事人的姓名。

PART.

心理咨询的收费问题

收费是咨询关系的重要内容，处理不当则会严重影响理咨询关系的确立。

弗洛伊德认为，酬金具有“牺牲”性质其意义在于：“酬金是一种可以让病人最大限度提高治疗动机的手段，它表现了病人对于心理治疗承诺的重要性，而酬金的设定应依据病人可以负担的最大程度而定。”

由此，付费也是为了使来访者重视心理咨询，因为免费的咨询则会令来访者对心理咨询感觉无所谓。

从精神分析的角度来讲，收费也是心理治疗的一部分，因为无论任何事情发生，来访者都必须缴费。美国心理咨询专家约翰·迈克里奥德指出：“收费在心理治疗与真实世界之间架起了一座桥梁，提供来访者完成心理治疗的动力，并不让他们依赖心理咨询师。”

也有人担心收费会对心理咨询关系产生副作用，这其实是不必要的，因为心理咨询也是一种消费，付费是理所当然的。

有研究表明，收费的心理咨询比免费的心理咨询更为有效(Herron and Sitkowski 1986)。由此，心理咨询师要走出“酬金内疚”(Herron and Sitkowski 1986)的误区，在咨询一开始就与来访者明确沟通或商议费用的问题，并及时发送催缴单。

简单说来，心理咨询有必要从一开始就谈论收费标准，其理由如下：

1.付费有利于建立咨询关系

付费是承诺的表现，也是投入的保障。按照弗洛伊德所说，付费是牺牲自我的一部分，那样才能促使患者接受新的思想和观念。反之，咨询不收费，咨询师也不承担任何责任，其咨询也难以奏效。

2.付费有利于建立平等关系

付费会使服务双方建立平等的关系。只有当来访者付了费，咨询双方才不会感觉亏欠对方；而收了钱，咨询师也由神变成了人，才能更专注地提供帮助。同时，付费还会使来访者更加具有选择的权利和自由，因为他/她一旦对咨询效果不满意，就可以随时选择退出咨询关系。

3.付费有利于选择咨询师

付费会使来访者自由选择咨询师，并可以对咨询师的服务提出直接的疑问和批评。而当来访者摆脱了对咨询师的权威崇拜，他/她就不会把咨询师看成父母的角色替代。

4 .付费有利于监督来访者

付费会使咨询师监督来访者，并可以对来访者的配合提出直接的要求和批评。而咨询师当来访者摆脱了义工的形象，他/她就不会把咨询当成是可有可无、可长可短的服务。更重要的是，咨询收费，会引起来访者更多的投入和配合。

5.付费有利于咨询的进展

付费也是对心理咨询专业人员的约束。来访者的隐私不仅可以得到法律的保护，也可以得到心理咨询业职业道德的约束。这样才能促进来访者在咨询师面前毫无保留地探讨自己面临的问题。

事实上，合格的心理咨询专业人员，职业道德的约束要比法律的约束力更大，缴费也在一定程度上给来访者上了保险。

PART.

咨询关系中的保密问题

按照2001年中国劳动和社会保障部批准的《心理咨询师国家职业标准》，咨询师应对来访者咨询的内容予以保密，其具体要求如下：

1、心理咨询师有责任向来访者说明心理咨询的保密原则，以及应用这一原则的限度；

2、在心理咨询工作中，一旦发现来访者有危害自己或他人的情况，必须采取必要的措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属）。或与其他心理咨询师进行磋商，但应将有关保密的信息暴露限制在最低范围之内；

3、心理咨询师工作中的有关信息，包括个案记录、测验资料、信件、录音、录像和其他资料，均属专业信息，应在严格保密的情况下进行保存，不得列入其他资料之中；

4、心理咨询师只有在来访者同意的情况下才能对咨询过程进行录音、录像。在因专业需要进行案例讨论，或采用案例进行教学、科研、写作等工作时，应隐去那些可能会据以辨认出来访者的有关信息。

由此，咨询师执行好咨询的保密原则是咨询成功的基本保障。咨询师需要一开始就与来访者充分沟通，以让对方充分知晓自己的权利。

那么，咨询师在什么条件下可以不受保密原则的约束呢？一般来讲，咨询师如果取得了来访者本人的书面许可，是可以不受保密原则约束的。

除此之外，美国著名心理咨询专家科利（Corey）等人和瓦斯克（Vasques）提出，在下列情况下，咨询师可以不受保密原则的约束，供大家参考：

1. 如果来访者对其本人或他人构成生命危险；

2. 如果来访者声明放弃其保密的特权；

3. 如果咨询师怀疑来访者对未成年人、老年人、残疾人或精神病住院患者存在虐待的问题；

4. 如果法院指令咨询师提供记录；

5. 如果来访者提起诉讼，主动放弃保密权；

6. 如果来访者涉及法律纠纷，并且来访者自己公开了记录；

7. 如果发生紧急的情况。

此外，当咨询师接受同行咨询或督导时等，咨询的内容也会有所披露。

无论怎样，咨询师有义务为来访者保守秘密，至于在什么情况下会突破其约束，咨询师要与相关人士认真协商，以确保其所作所为最大限度地保护了来访者的权益。

PART.

咨询关系的处理注意事项

自心理咨询这个行业诞生以来，咨询关系就必须有一定的伦理准则为保证。这主要是确保咨询关系不会给来访者带来不必要的伤害。由此，咨询师要熟知其职业操守，以避免自己在执业中犯无心之过。

简单说来，咨询关系中伦理问题的处理要注意以下方面：

1.不可与来访者保持双重关系

即，咨询关系不可能既是咨询师又是朋友，那样会令咨询师在咨询过程中丧失其必要的中立性和客观性，也无法维护其在来访者心目中的地位。

2.不可与来访者身体接触

即，咨询师要与来访者保持适当的身体距离，避免身体的接触。除了握手外，应避免近身的身体接触，或过分表示亲昵或关爱行为，或是刻意讨好来访者。

3.不可随意谈论来访者

即，咨询师不能在咨询之外的场合随意谈论自己的个案，那样不仅会破坏心理咨询的保密原则，损害到来访者的利益，也会令其他同行怀疑咨询师的品行。此外，非经本人同意，咨询师不能与其家人或他人有专业接触。

4.不可随意破规破例

即，咨询师要遵守规矩，不能轻易就破规破例。例如，随意延长谈话，把家里电话号码留给来访者，让来访者来家中做客等。这样会被来访者操纵或控制，或过多卷入来访者的心理困境。

5.不可表现过分热情

即，咨询师不能为了显示自己的专业能力，对来访者主述问题之外的事情过分关注或谈论，那样会令来访者产生不必要的阻抗。

6.不可接受来访者的礼物

即，咨询师不能在咨询期间，接受来访者的礼物或是财物，或托其办事，或是收转介费、与来访者做生意、向来访者借钱、利用来访者的专业知识为自己牟利等。这些都被视作是剥削来访者的表现，会严重损害咨询关系。

总之，咨询关系存在一定的亲密性，咨询师要洁身自好，不能对与来访者发生肢体接触或经济关系等。而据美国心理学会(American Psychological Association)的资料显示，有近80%的心理咨询师和咨询人员涉及性、生意、不当泄密和自杀危机干预失误。由此，确保咨询关系的纯洁性一直是心理咨询行业的挑战。

- END -

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