来源：超声学习沙龙整理
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编辑：女超人
病例简介：
这是一个25岁的孕妇，怀孕25周，无痛性阴道出血，看超声如图，宫颈下段呈“漏斗状”，长约6.5cm，想问问各位前辈是不是宫颈机能不全？？？当时忘了让病人排尿了再复查（我一直想找这方面的资料，可是书上都没有详细说，有没有各位前辈能够提供给我比较详细的资料，让我好好学习下。）
这个主要得看宫颈的长度，宫颈机能不全的声像图特征：子宫大小于孕周相符，羊膜囊可部分突入颈管，宫颈长度缩短，多<3cm，宫颈内口开大>1.5cm，胎动活跃。
——吴仲瑜《妇产科超声鉴别诊断图谱》
正常妊娠子宫颈长度约3cm左右，宫颈内口闭合，宫颈管呈线状闭合，宫颈机能不全则表现为宫颈缩短，宫颈内口扩张，呈“漏斗样”或“鸟嘴”样，羊膜囊下降， 在妊娠10-14周，宫颈长度<3cm，宫颈内口扩张宽度约1-2cm为诊断子宫颈机能不全的标准。
——谢红宁《妇产科超声诊断学》
我觉得我们还是不要轻易的下这个诊断，刚接触到这个病例的时候，挺兴奋的，报了几例，也随访得到证实。当我信心满满，在学术会上私下和妇产科超声前辈交流时，她们都说这个结论不要轻易下，帽子戴上了，拿下来就难了。
这样做不仅惯坏了临床，而且给自己添加麻烦。我们超声就是提供参考，将所见如宫内口开放宽度，宫颈管长度，羊膜囊突入宫颈管大小，内有无胎儿肢体等描述出来，让临床自己去判断去。虽然听了以后心里有点落差，但细细回味，前辈还是对的，诊断时心里要有数，下结论时要有度。大家说呢？
从图片来看，不太像宫颈机能不全，像子宫收缩，膀胱充盈过度了，诊断宫颈机能不全时应该30-60分钟后再复查下。
宫颈机能不全（Cervical incompetence，CIC）亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。是导致早产及中、晚期重复性流产的一个主要原因，应该引起足够重视。
图片来源网络
检查方法：超声作为产前检查的常用方法之一，能够清晰显示孕产期孕妇的宫颈长度，但由于传统的经腹部超声诊断受腹壁脂肪、膀胱充盈程度以及胎头的遮挡等因素，其对于宫颈的显示效果不够理想，因此在对孕产妇（特别是中晚期孕产妇）的宫颈检查时，我们建议使用经会阴部或经阴道超声进行检查，其检查的准确性为：经阴道超声＞经会阴部超声＞经腹部超声。
但考虑到国人在孕期对检查的接受度、便捷性等相关因素，小编通常采用经会阴部超声检查。
经会阴部超声检查：患者取仰卧位，将探头置于孕妇大阴唇后，调整探头，清晰显示出宫颈的声像图即可。
病因：宫颈机能不全的病因分为先天性及获得性；先天性主要包括先天性宫颈解剖结构及组织结构的异常；获得性包括机械性损伤（如分娩，刮宫术，宫颈锥切）及生化因素（如炎症、血栓）的影响。
宫颈不全的超声诊断标准：
①宫颈管内可见凸出的羊膜囊；②宫颈管宽度＞0.6cm；③宫颈长度≤2.0cm。以上情况符合其中之一者可确诊为宫颈机能不全。
病例欣赏：
治疗方面：宫颈机能不全的处理包括保守治疗和手术治疗。
保守处理：包括限制活动、卧床休息；应用孕激素，用17―羟孕酮500～1000mg／周；宫缩抑制剂，如β-肾上腺素受体兴奋剂柔多巴，首先静脉注射，宫缩抑制后改为口服40mg，每8h1次。用药过程中注意孕妇心率，有心脏病者禁用；应用宫颈托等，其临床疗效并不明确。
手术治疗：即宫颈环扎术有一定的临床疗效，包括多种术式，基本分为经腹和经阴道的手术。经阴道有MacDonald、宫颈环扎术、Shirodkar方法；经腹宫颈环扎一般在明确诊断并在经阴道手术失败后可以考虑于非孕期或孕早期进行，可通过开腹或腹腔镜下实施手术。但存在的问题是必须行剖宫产方式分娩，如果妊娠中期需要引产，则处理会有一定风险。
当前推荐的宫颈环扎术的指征有：
①基于典型病史，即≥1次的无痛性晚期流产史，排除感染等其他因素所致。
②临床检查可见的宫颈外口扩张，同时排除感染等所致(或通过超声检查发现)。
③伴有晚期流产史或早产史(≤34周)的孕中期(≤24周)阴道超声宫颈管长度<25 mm。
依据病史的环扎——预防性环扎术建议于妊娠13-16周进行; 依据临床症状和体征的环扎——治疗性环扎术(紧急或救援性环扎) 应于发生时进行。
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