来源：超声小蜗牛
版权归原作者所有
编辑：女超人
病例简介：
育龄期女性，就诊日期10月12日，自诉末次月经9月18日，月经周期28-30天，既往左侧输卵管妊娠行输卵管切除术，9月29日测尿妊娠实验阳性，10月2日血HCG46.6mIU/ml，10月6日145mIU/ml，10月10日460mIU/ml，10月12日650mIU/ml，超声图像如下：
子宫内膜厚15mm
双侧卵巢可见，左侧卵巢内可见囊性回声，囊壁光滑，张力佳，透声好。
盆腔可见游离液性暗区，透声差，其内可见细密点状回声漂浮。
很明显，患者宫腔空虚，未见妊娠囊，但盆腔大量积液，且透声很差，让我高度怀疑患者可能存在异位妊娠，所以我对患者提供的病例信息存在质疑，如果按照患者所述情况，仅仅停经25天，是不可能出现大量盆腔积液（积血）的，那么以上患者提供的信息准确吗？我反复确如末次月经日期，患者的回答都是肯定的，于是我换了一种问法：
问：9月18日的上一次月经是哪天来的？9月18日的月经经量和颜色与既往月经对比，有何不同？
患者回答：9月18日的月经提前了4天，再上一次是8月22日来的，每次都7天，这次4天就结束了，量比每次少一些，颜色还可以，有鲜血。
问到这里，我似乎有了答案，真正的末次月经日期应该是8月22日，9月29日（停经38天）尿HCG阳性，10月12日（停经51天）异位妊娠，病例特点与盆腔积血的超声图像相符。
所以，患者自诉的末次月经9月18日实际是患者的异常流血，即“假”月经，故本病例，辨别真假月经是诊断思路要点之一，如果单纯的听信患者提供的病例信息，超声医生是否会觉得停经仅有25天，无论宫内宫外都看不到，而放松警惕，疏于扫查，最终导致漏诊异位妊娠呢？
下一步就是一定要找到异位妊娠包块啦，因左侧输卵管切除，所以重点放在右侧，但因右侧卵巢较大，且患者比较胖，输卵管又走行于卵巢后方，显示比较困难，我也是多次按压腹壁，调整探头角度，最终找到了这个“迷路的宝宝”，但静态图片仍清晰度有限，动态观察还是比较典型的，位于输卵管壶腹部，如下图：
难怪血值增长如此之慢，包块也确实不大，次日复查血HCG846mIU/ml，超声可见包块增长4mm，目前患者保守治疗中。
本病例岁未经手术证实，但我对自己的诊断还是比较有信心的，分享本病例的目的就是分享诊断思路，提示大家规避“假月经”带来的漏诊风险，患者月经周期天数、HCG动态变化过程都是诊断关键点。另外要清晰，以下几点也是支持异位妊娠诊断的重要因素：血HCG持续缓慢增长，翻倍不好，高度怀疑异位妊娠。
盆腔大量积液且透声差，考虑积血，高度怀疑异位妊娠，既往输卵管妊娠史是异位妊娠高危因素。
更多妇科超声知识，主编为您推荐
《手把手学妇科超声》
点击下方图片立即抢购【广告】
点击上方图片，即刻参与团购
更多超声好文尽在↓↓↓
