来源：超声学习沙龙综合整理
病例来源：超声时间
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编辑：女超人
病例简介：
患者男， 81 岁，腹胀、腹痛入院。持续性腹痛，辐射至腰背部，大便后一过性晕厥。查体：T：36.2 ℃ ，P：118 次/分，R：28 次/分，BP：73/42 mmHg 。神清、精神差，口唇苍白、皮肤发凉。
急诊床旁彩超探查：腹主动脉上段呈梭形扩张，范围约 170x86x90 mm（图 1），CDFI:扩张处血流紊乱，可见涡流。附壁可见等回声光团，光团内回声不均匀，可见液性暗区回声及光带漂浮（图 2）。扩张的腹主动脉旁可见宽约 10mm 的液性暗带回声（图 3）。
图1 真性腹主动脉瘤，箭头所示为附壁血栓形成
图2 横切面观察，附壁血栓回声不均匀
图3 箭头所示为腹主动脉瘤旁可见积液
超声提示：腹主动脉瘤破裂。
腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。根据瘤壁结构，分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。
正常动脉壁中层富有弹力纤维，随每次心脏搏动进行舒缩而传送血液。动脉中膜受损，弹力纤维断裂，代之以纤维瘢痕组织，动脉壁失去弹性，不能耐受血流冲击，病变段动脉逐渐膨大，形成动脉瘤。
1、 腹主动脉管腔呈梭形、囊状扩张。
2、 动脉可有长度增加，迂曲走行或偏移。
3、并发附壁血栓，表现为低回声或等回声。
4、CDFI 表现为瘤体内血流缓慢，可见涡流。
5、瘤体破裂，可见腹膜后血肿、腹腔积液形成，部分可见破口。
检查方法
1、受检者宜空腹或禁食4～8h后检查，必要时可适量饮水充盈胃腔。
2、有条件者应使用彩色多普勒超声显像仪进行二维超声、彩色血流显像和频谱多普勒检查。
①探头频率，宜选用2.5～5.0MHz。②血流与声束夹角θ愈小愈好，诊断时θ角宜在<>度时取值。③壁滤波，根据需要设置。④取样容积，置于血流束的中心部位或异常血流区。⑤一般将彩色多普勒血流显像的色标定为红色指示血流迎向探头，蓝色指示血流背离探头。
3、受检者通常区仰卧位，必要时辅之以左侧或右侧卧位检查。
4、检查方法
①二维超声显像
A、探头置于剑突下，行横切面扫查以确定腹主动脉位置。
B、探头声束对准腹主动脉自上而下或自下而上连续横断面扫查。横切面观察起点于膈肌下，达左、右髂总动脉分叉水平，必要时增加项目，将髂总动脉纳入扫查范围。
C、探头声束对准腹主动脉，旋转90度改为腹主动脉纵切面扫查，扫查起止点同横切面。
D、对病变区血管段行多方向、多切面扫查。
E、腹主动脉常规扫查重点应观察近膈肌处，肠系膜上动脉起始部和左、右髂总动脉分叉处。
②彩色血流显像
A、在二维横切面或纵切面上清晰显示腹主动脉声像图时，进行彩色血流成像检查。
B、调整彩色显像阈值、彩色增益等，以期获取最大色彩灵敏度又无彩色背景噪音产生。
③频谱多普勒检查
A、在二维腹主动脉或彩色流道中，加入频谱多普勒取样线及取样门。
B、调节血流曲线坐标值，使之能略大于被测血管的流速峰值。
C、仔细调整取样门的上、下、左、右位置，获取最大峰值流速，并使频谱曲线较清楚显示。
检查技术
1、灰阶超声
①先扫查腹主动脉各段的横切面，而后纵断面扫查，观察管壁、管腔情况，测量管径。
存在狭窄时，应测量残腔内径，包括最窄处前后径和最窄处横径。
②测量瘤颈（即瘤体入口）距肾动脉开口的距离，观察瘤颈的形态；测量瘤体出口距左右髂总动脉分叉的距离。
③评价腹主动脉瘤，需检查腹主动脉及主要分支近段，包括腹腔动脉，肠系膜上动脉，肾动脉及髂总动脉。
2、彩色多普勒
提供血流空间特征信息，可以识别血流的存在，方向，特征和分流等。
腹主动脉解剖：
腹主动脉分三段：胸骨下缘至肠系膜上动脉起始处水平为腹主动脉近段，肠系膜上动脉起始处至肾动脉水平为腹主动脉中段，肾动脉水平至腹主动脉该分叉处为腹主动脉远段。
正常腹主动脉从近段至远段逐渐变细，至分叉处最细。腹主动脉平均直径1.5~2.5cm，近段的管径是1.1~2.8cm,中段1.1~2.5cm,远段常小于2cm。
腹主动脉瘤的分型：根据瘤壁结构，分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤。
1、真性动脉瘤壁具有完整的动脉壁三层结构；
2、假性动脉瘤瘤壁完整的动脉壁三层结构发生中断，血液经中断的血管壁流出动脉壁外，形成包裹性肿物；
3、夹层动脉瘤是一种特殊类型的动脉瘤，由主动脉夹层发展而来，血流进入动脉壁中层引起血管壁的分离和血管直径扩张。
腹主动脉瘤的超声诊断标准：
（国内）AAA定义为腹主动脉局限性扩张≥50%正常动脉直径。
（国外）诊断标准：腹主动脉直径＞30mm。 腹主动脉瘤的随访，对初次检查腹主动脉（国外文献报道）： 直径在2.5～<3.0cm者，推荐10年复查1次；直径在3.0～<4.0cm者，推荐3年复查1次；直径在4.0～<5.0cm者，推荐12个月复查1次；直径在5.0～5.4cm者，至少6个月内进行复查， 并推荐尽快接受手术评估 。
国内关于AAA的专家共识建议对于有高血压、 高龄、慢性哮喘和咳嗽等高危因素的病人应该缩短复查间隔期，适当增加复查频率。
超声描述：包括超声描述、超声诊断和可能的建议三部分，前两者为必须内容。
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