来源：超声学习沙龙整理
资料来源：大医超声
转载请注明来源
编辑：女超人
病例简介：
52岁女患者，发现左颈部包块4月余，质软，咳嗽时较明显，触及有痛感。
超声检查显示：左侧颈部皮下可见一囊性包块，2.5x0.9cm，边界清楚，内部血流淤滞，呈“云雾状”改变，其后壁可见一破口与颈外静脉相通！
注：EJV:颈外静脉！
超声诊断：左侧颈部皮下囊性包块，与颈外静脉相通，考虑颈外静脉假性静脉瘤形成。
术后诊断：左侧颈外静脉假性静脉瘤。
病理诊断：管腔迁曲扩张，部分区域呈静脉瘤样。镜下：平滑肌及纤维组织不规则增生，致血管壁厚薄不均HE，x100。
静脉瘤是指静脉管腔呈囊状或梭形扩张，临床少见，可发生在身体的任何部位，以下肢静脉多见。病因可能与炎症、创伤或先天性管壁发育不良等有关。静脉瘤多数呈梭形(静脉的局限性扩张)，少数呈囊状。前者为真性静脉瘤，而后者情况复杂，既有假性静脉瘤又有真性静脉瘤。假性静脉瘤罕见，影像学表现不易与真性静脉瘤鉴别，确诊需靠临床及病理。静脉瘤的临床表现无特异性，多因患者发现包块就诊，一般位置表浅。
静脉瘤临床分类
1、根据静脉瘤的形态分类：①梭状静脉瘤：绝大多数静脉瘤为梭状，是静脉的局限性扩张。②囊状静脉瘤：比较罕见，可为真性静脉瘤，也可为假性静脉瘤。
2、根据静脉瘤的瘤壁结构及细胞种类进行分类：①真性静脉瘤：绝大多数静脉瘤为真性静脉瘤，定义为静脉的局部管壁向组织间隙膨出形成瘤体，其瘤壁存在静脉壁结构并且内壁有血管内皮细胞覆盖。②假性静脉瘤：比较罕见，国内外每年仅有数篇报道，定义为纤维结缔组织包绕的与所属静脉相通的局限性瘤腔，其瘤壁无静脉壁结构且无内皮细胞覆盖。
3、静脉瘤根据主要发病部位分类：①颈静脉瘤：又称为颈静脉扩张症或颈静脉囊肿，是静脉瘤相对好发的部位之一，为静脉局限性梭形或囊性扩张。多见于儿童和青少年，以颈外静脉受累多见，较少出现在颈内静脉。②四肢静脉瘤：为四肢深静脉或浅静脉的局限性囊状瘤样扩张，是静脉瘤相对好发的部位之一，以下肢相对多见，上肢相对少见。③门静脉瘤：又称为门静脉血管瘤样扩张，是静脉瘤相对好发的部位之一，可为囊状或梭形。另外，临床上还根据门静脉瘤具体的发病部位分为肝内型（好发于门静脉肝内段的门脉分叉处）和肝外型（好发于肠系膜上静脉与脾静脉汇合处）。④腔静脉瘤：起源于腔静脉的静脉瘤很少见。腔静脉瘤为真性静脉瘤，可为梭状或囊状。另外，临床上常根据形成原因分为原发性腔静脉瘤和继发性腔静脉瘤。⑤Galen静脉瘤：又称为Galen静脉畸形，约占颅内血管畸形的1%~5%，较多见于儿童，特别是婴幼儿，成人偶见。⑥肺静脉瘤：是静脉瘤相对少见的发病部位之一，临床上分为原发性肺静脉瘤和继发性肺静脉瘤，以继发多见。⑦食管静脉瘤：相对少见，是食管壁的血管局部增大、增粗所致。食管静脉瘤无出血、溃疡、癌变，为良性病变，一般增长速度缓慢，很少造成大出血。⑧肾静脉瘤：是静脉瘤相对少见的发病部位之一，临床上鲜有报道。⑨肝静脉瘤：是静脉瘤相对少见的发病部位之一，临床上鲜有报道。
下肢静脉瘤：下肢静脉曲张是由于静脉瓣膜功能不全导致的静脉持续反流，这类人群大多静脉壁比较薄弱。当静脉的正向血流和反向血流交织时，静脉壁剪切力增加，从而导致局部静脉扩张，继发浅静脉瘤。我们所说的浅静脉瘤，并非传统意义的实体肿瘤，而是局部静脉的瘤样扩张。分类两类：1、真性浅静脉瘤为两侧血管壁同时扩张；2、假性浅静脉瘤为单侧血管壁扩张，通常为既往受过外伤。
假性静脉瘤是由于静脉破裂, 静脉血流入周围疏松组织, 形成局限的血肿, 由纤维组织包裹之, 与静脉持续交通, 称为假性静脉瘤。超声诊断颈静脉假性静脉瘤：随按压可大可小，内部呈云雾状，静脉有破口，动态可观察到与静脉血流交通。
静脉瘤超声表现:
1、静脉局部扩张呈梭形或瘤体与所属静脉通过引流口相通，边界清晰；
2、瘤体内呈密集点状回声或无回声；
3、CDFI：瘤体内可见红蓝相间的涡流血流信号；
4、PW：瘤体引流口处探及低速静脉往复血流频谱；
5、部分瘤体内可探及血栓形成，瘤体内部分呈低回声或不均质回声附壁，CDFI示瘤体内可见充盈不全的血流信号，探头加压时瘤体不能被完全压闭。
更多浅表软组织超声知识，主编推荐
《浅表软组织疾病超声诊断与病理对照图谱》
已有76位超声医师团购
点击上方图片即刻购买
【广告】
更多超声好文尽在↓↓↓
