来源：超人学习之家整理
病例来源：四川省人民医院超声科
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编辑：小超人
病例简介：
女性，43岁，凌晨因右侧腹股沟肿块疼痛急诊就诊，软加压质地中等偏软，近期无外伤史。超声二维表现：
病理结果：结核肉芽肿性炎伴坏死。
肉芽肿性炎（granulomatous inflammation），又称炎性肉芽肿，是一种以肉芽肿形成为主要特征的慢性增生性炎症。多见于体表，累及腕部者临床较为少见，包括感染性肉芽肿和异物性肉芽肿。
患者往往以体表包块就诊, 一般肉眼可见或触诊可扪及, 肿块质地稍硬, 触及活动度差, 多无明显症状, 少数可有压痛, 是较常见的软组织肿物之一。
由于其组织学的复杂性以及形态学的多样性，临床 上常被误诊 ，超声声像图多表现为边界欠清, 形态规则, 内回声不均的低回声团块, CDFI示血流信号不丰富。而最常见的结核性肉芽肿性炎依据其病程的发展, 团块回声多呈不均质, 部分液化, 有时可见钙化, 偶可见多个淋巴结融合, 这种典型的图像特征较易诊断。
结核性肉芽肿是由上皮样细胞、单核细胞及多核细胞组成的特殊的增殖性病理病变，特征性成分有上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞及干酪样坏死等，是结核病的重要病理特征（图1）。其病变可为坏死性肉芽肿性炎，伴有不同数量的非坏死性的肉芽肿。
图1红色箭头指的是上皮样细胞；黑色箭头指的是干酪样坏死；绿色箭头指的是朗格汉斯巨细胞
图2图片内可见亮红色的结核分枝杆菌，细长略弯曲，长短粗细不一，一般呈单条散在分布，也可见到多条聚集在一起。
超声表现：浅表软组织结核超声表现无典型特征，因结核病理改变不同过程，超声表现形态多样，可呈囊性、实性、囊实性不均匀低回声肿块，边界因结核破坏感染程度不同可清楚或不清楚，形态多不规则，内部血流信号多不丰富。
鉴别诊断：
1.皮样囊肿：发生于皮肤外胚层的先天性肿瘤，包含皮肤组织及其附件，如皮脂腺、毛囊、毛发等结构；囊肿内毛发的强回声团块及声影是皮样囊肿的超声特征性表现。
2.皮肤脂肪瘤：质软，多呈稍高回声结节，伴脂肪坏死后有积液与之不好鉴别，但脂肪瘤血流信号不丰富。
3.表皮样囊肿：皮下囊性均匀性低回声，内部多混有脂质的细密点状强回声。
4.神经鞘瘤：皮下软软组织呈椭圆形低回声团块，周边可见肿大的神经呈“鼠尾征”。
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