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编者按
在我国,慢性乙型肝炎(CHB)不仅是严重的公共卫生问题,更是原发性肝癌高发病率和死亡率的主要驱动因素。面对这一严峻挑战,在世界华人医师协会肝脏病学专业委员会学术论坛召开期间,重庆医科大学附属第二医院任红教授在接受本刊专访中,深入探讨了PD-1单抗及PD-L1单抗在治疗CHB中的最新研究进展。任教授指出,当前实现CHB临床治愈的患者仍非常有限,探索新的联合序贯临床治愈方法是当务之急。PD-1单抗作为免疫治疗的新星,其独特的免疫调节机制为CHB的临床治愈提供了新的可能。同时,任教授也强调了安全性和疗效并重的重要性,呼吁在探索新疗法的同时,关注患者的个体差异和治疗反应,以期早日实现CHB的临床治愈目标。
《国际肝病》
中国是全球HBV感染人数最多的国家,CHB是肝癌死亡率的主要驱动因素,请您谈一谈中国CHB的现状以及目前的治疗药物。
任红教授:中国目前有8,000万左右乙肝表面抗原(HBsAg)阳性人群,是全球HBV感染人数最多的国家。但目前的诊疗现状不尽如人意。存在的首要问题就是筛查,采取什么方法措施将这些HBsAg阳性人群筛查出来非常重要,只有普及筛查之后,诊断率和治疗率才能够有效提升。对于我国CHB患者的治疗,中国慢乙肝指南和专家共识的建议是扩大临床治疗,即一旦查到病毒就应该进行相应的抗病毒治疗。只有采用了积极的抗病毒治疗,才能在比较短的时间内使我国肝癌的发病率得到有效的控制。
《国际肝病》
随着免疫治疗时代的来临,PD-1/PD-L1抗体免疫调节剂作为CHB治疗新方案引人瞩目,在追求临床治愈效果的同时大家也非常关注其安全性,请您谈一谈这类药物在临床治疗过程中如何规避其安全性风险?
任红教授:对于CHB患者的治疗,国内相关指南和专家共识的建议是扩大临床治疗,即查到病毒就应该进行相应的治疗。扩大治疗后,患者治疗的时间相对会更长,并且部分如高载量的、ALT正常的人群可能出现完全病毒学应答的比例会比现有的数据降低,低病毒血症的患者会更多。追求更多的患者获得临床治愈,是当务之急,也是治疗的目标。
《国际肝病》
关于CHB临床治愈的将来您有什么期待或展望?您还有哪些思考?
任红教授:关于CHB的治疗,不论从HBsAg的消失,还是完全的临床治愈角度,免疫机制均发挥核心作用。单纯从基因靶向HBsAg,一旦停药会迅速反弹,所以根本问题还要从抗HBV的免疫学机制入手,使耗竭的免疫细胞得到恢复。研究发现,CD8+T细胞耗竭通常发生在CHB和肝癌患者中,这是重要的免疫机制之一。一些研究发现,PD-1/PD-L1免疫调节剂对CD8+T细胞功能和数量恢复有一定的作用。
专家简介
任红
教授 博士生导师、主任医师、研究员
(来源:《国际肝病》编辑部)
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