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编者按
糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是糖尿病患者最常见的会对患者生命安全造成威胁的急性并发症,主要表现为高血糖、高血酮以及代谢性酸中毒。部分DKA患者的主要症状为出现急性腹痛,超过50%的腹痛患者疼痛剧烈与急腹症相似。急腹症或其他内科病容易引发糖尿病患者出现DKA,而糖尿病急性腹痛合并酮症酸中毒的患者通常无特征性表现,在临床上诊断较为困难,容易出现误诊,尤其易与急腹症混淆。早期鉴别诊断DKA并进行治疗能有效缓解其症状,进而改善预后[1]。本文中,广东医科大学附属医院内分泌代谢科骆梓恒医生介绍了一例以腹痛为首发症状的DKA病例,期望能够加深临床医生对急性腹痛伴酮症酸中毒的认识,拓宽其诊疗思路,从而减少误诊情况,确保患者的生命安全。
患者基本信息
现病史
体格检查
检查结果
治疗方案
表1. 患者治疗期间的生化指标
表2. 患者治疗期间的尿常规
表3. 患者治疗期间的血气指标
表4. 患者治疗期间的血糖变化
病例诊疗思考与总结
1、DKA的临床表现和实验室检查[3,4]
(1)临床表现
(2)实验室检查
2、糖尿病患者发生DKA时出现腹痛的可能原因[5-7]
3、DKA的治疗
(1)输液
(2)胰岛素的应用
4、本例患者的病例分析
小结
此患者发病由暴饮暴食诱发,临床表现及实验室检查指标符合DKA标准,按DKA的治疗原则处理后恢复正常。糖尿病急性腹痛合并酮症酸中毒的患者腹膜炎体征及影像学检查阳性率均较高,容易出现误诊,临床医师在诊治中应加强对该疾病的认识,警惕早期症状,及早检查相关指标鉴别DKA的发生。提示临床医生在接触腹痛的患者时不要忘记DKA的诊断。
参考文献
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(来源:《国际糖尿病》编辑部)
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